Tidspunkt for initiering af lutealfasestøtte hos dårlige respondere, der gennemgår IVF/ICSI

Den optimale stimuleringsprotokol for patienter med dårlig respons er en terapeutisk udfordring. Imidlertid giver manglen på indledende central nedregulering i tidlig follikulær fase og tilstrækkelig forebyggelse af for tidlig luteiniserende hormon (LH) stigning i sen follikulær fase GnRH-antagonistprotokol som en potentielt passende mulighed for dårlige respondere. Betydelig reduktion i gonadotropindosis og stimulationsperiode kunne opnås ved antagonistprotokol. Ikke desto mindre er der ingen signifikante forskelle med hensyn til klinisk graviditet og aflysningsrater mellem GnRH-antagonisten og agonisten hos patienter med dårlig respons.

en undersøgelse evaluerede de ikke-supplementerede lutealfasekarakteristika hos patienter, der undergik ovariestimulering med rekombinant FSH og GnRH-antagonist samtidig behandling. Med administration af GnRH-antagonist startede luteolyse for tidligt på grund af overdreven negativ steroidfeedback, hvilket resulterede i undertrykt hypofyse-LH-frigivelse; lave graviditetsrater blev observeret. I en anden undersøgelse viste endometriet unormal udvikling hos oocytdonorer, som blev stimuleret med en GnRH-antagonistprotokol, men ikke suppleret i lutealfasen. Lav luteal LH-serumkoncentration og forkortet lutealfase indikerede behovet for lutealfasetilskud i GnRH-antagonist IVF-cyklusser.

Lutealfasestøtte med hCG eller progesteron efter assisteret reproduktion resulterer i øgede graviditetsrater. Naturligt mikroniseret progesteron er ikke effektivt, hvis det tages oralt. Det orale dydrogesteron (DG) kan være tilstrækkeligt til lutealt tilskud i IVF-cyklusser, men der er behov for flere store randomiserede kontrollerede forsøg, før en konklusion om oral DG kan drages. Vaginalt og IM-progesteron synes at have sammenlignelige implantations- og kliniske graviditetsrater og leveringsrater. Samtidig brug af E2 med progesteron efter stimulering med rec-FSH og GnRH-antagonist øger ikke sandsynligheden for graviditet. Selvom der har været forsøg på at introducere GnRH-agonist som en ny LPS i stimulerede IVF-cyklusser for at forbedre PR, er det for tidligt at anvende denne tilgang over hele linjen.

Timing af LPS forbliver genstand for debat, nuværende klinisk praksis involverer begyndelse af LPS på forskellige dage. Start af progesteron dagen før oocytudtagning eller ventning til dag 6 efter udtagning kan resultere i lavere graviditetsrater. Der ser ud til at være et vindue for progesteronstarttid mellem aftenen efter oocytudtagning og dag 3 efter oocytudtagning. Selvom nogle har foreslået en potentiel fordel ved at udsætte vaginal progesteronstarttid til 2 dage efter oocytudtagning. Det er stadig uklart, om graviditetsraterne kan forbedres ved at udsætte progesteronstarten indtil slutningen af ​​dette progesteronvindue for at undgå fremskridt i endometriet. Yderligere randomiserede kliniske forsøg er nødvendige for bedre at definere progesteronstarttidspunktet for luteal støtte, især for vaginalt progesteron, som hurtigere kan fremme endometriet.

2. MÅL Forskningshypotese: Hos kvinder med dårlig respons, der gennemgår IVF/ICSI, kan start af lutealfasestøtte (LPS) på dagen for ægudtagning eller 2 dage senere have lignende graviditetsrater.

Forskningsspørgsmål: Fører start af LPS på dagen for ægudtagning eller 2 dage senere hos kvinder med dårlig respons, der gennemgår IVF/ICSI, til lignende graviditetsrater? Formålet med undersøgelsen: at sammenligne start af lutealfasestøtte på dagen for ægudtagning og 2 dage efter ægudtagning med hensyn til igangværende graviditetsrater hos POR-patienter, der gennemgår IVF/ICSI-cyklusser ved hjælp af GnRH-antagonistprotokol.