IVF/ICSI を受けている反応不良者における黄体期サポート開始のタイミング

反応不良の患者に対する最適な刺激プロトコルは、治療上の課題です。 しかし、初期の卵胞期における最初の中枢性ダウンレギュレーションの欠如と後期卵胞期における早期黄体形成ホルモン（LH）サージの適切な予防は、応答不良者にとって潜在的に適切なオプションとしてGnRHアンタゴニストプロトコルを提供します。 ゴナドトロピン投与量と刺激期間の大幅な削減は、アンタゴニスト プロトコルによって達成できます。 それにもかかわらず、応答不良の患者におけるGnRHアンタゴニストとアゴニストの間で、臨床的妊娠率およびキャンセル率に関して有意差はありません。

ある研究では、組換え FSH と GnRH アンタゴニストの共治療による卵巣刺激を受けている患者の、補充されていない黄体期の特徴が評価されました。 GnRHアンタゴニストの投与により、過剰な負のステロイドフィードバックのために黄体溶解が時期尚早に始まり、下垂体LH放出が抑制されました。低い妊娠率が観察されました。 別の研究では、子宮内膜は、GnRHアンタゴニストプロトコルで刺激されたが黄体期に補充されなかった卵母細胞ドナーで異常な発達を示しました. 黄体LH血清濃度が低く、黄体期が短いことから、GnRHアンタゴニストのIVF周期における黄体期補充の必要性が示された。

生殖補助医療後のhCGまたはプロゲステロンによる黄体期サポートは、妊娠率の増加につながります。 天然の微粉化プロゲステロンは、経口摂取すると効果的ではありません. 経口ジドロゲステロン (DG) は、IVF サイクルでの黄体補充に十分かもしれませんが、経口 DG について結論を出す前に、より大規模なランダム化比較試験が必要です。 膣および筋肉内プロゲステロンは、同等の着床率と臨床妊娠率および分娩率を有するようです。 rec-FSH および GnRH アンタゴニストによる刺激後に E2 とプロゲステロンを併用しても、妊娠の可能性は高くなりません。 PRを改善するために刺激されたIVFサイクルに新規LPSとしてGnRHアゴニストを導入する試みがありましたが、全面的にこのアプローチを採用するには時期尚早です.

LPS のタイミングは依然として議論の対象であり、現在の臨床診療では、異なる日に LPS を開始する必要があります。 プロゲステロンを採卵の前日に開始するか、採卵後 6 日目まで待つと、妊娠率が低下する可能性があります。 プロゲステロンの開始時間は、採卵後の夕方から採卵後 3 日目までの間にあるようです。 プロゲステロンの膣内開始時間を採卵後 2 日間に遅らせることの潜在的な利点を示唆する人もいますが. 子宮内膜の進行を避けるために、このプロゲステロンウィンドウの終わりまでプロゲステロンの開始を遅らせることによって妊娠率を改善できるかどうかは不明のままです. 黄体サポート、特に子宮内膜をより急速に進行させる可能性のある膣プロゲステロンのプロゲステロン開始時間をより正確に定義するには、追加のランダム化臨床試験が必要です。

2. 目的 研究仮説: IVF/ICSI を受けている応答不良の女性では、卵子回収の日または 2 日後に黄体期サポート (LPS) を開始すると、同様の妊娠率になる可能性があります。

研究課題: IVF/ICSI を受けている応答不良の女性では、採卵日または 2 日後に LPS を開始すると、同様の妊娠率になりますか? 研究の目的: GnRH アンタゴニスト プロトコルを使用して、IVF/ICSI サイクルを受けている POR 患者の継続的な妊娠率に関して、採卵日と採卵後 2 日の黄体期サポートの開始を比較すること。