Tidspunkt for initiering av lutealfasestøtte hos dårlige respondere som gjennomgår IVF/ICSI

Den optimale stimuleringsprotokollen for pasienter med dårlig respons er en terapeutisk utfordring. Imidlertid gir mangelen på innledende sentral nedregulering i tidlig follikulær fase og adekvat forebygging av prematur luteiniserende hormon (LH) økning i sen follikulær fase GnRH-antagonistprotokoll som et potensielt riktig alternativ for dårlige respondere. Betydelig reduksjon i gonadotropindosering og stimuleringsperiode kan oppnås ved antagonistprotokoll. Likevel er det ingen signifikante forskjeller når det gjelder klinisk graviditet og kanselleringsrater mellom GnRH-antagonisten og agonisten hos pasienter med dårlig respons.

en studie evaluerte ikke-supplert lutealfasekarakteristika hos pasienter som gjennomgikk ovariestimulering med rekombinant FSH og GnRH-antagonist samtidig behandling. Med administrering av GnRH-antagonist startet luteolyse for tidlig på grunn av overdreven negativ steroidtilbakemelding, noe som resulterte i undertrykt hypofyse-LH-frigjøring; lave graviditetsrater ble observert. I en annen studie viste endometriet unormal utvikling hos oocyttdonorer som ble stimulert med en GnRH-antagonistprotokoll, men ikke supplert i lutealfasen. Lav luteal LH-serumkonsentrasjon og forkortet lutealfase indikerte behovet for lutealfasetilskudd i GnRH-antagonist IVF-sykluser.

Lutealfasestøtte med hCG eller progesteron etter assistert befruktning resulterer i økte graviditetsrater. Naturlig mikronisert progesteron er ikke effektivt hvis det tas oralt. Det orale dydrogesteronet (DG) kan være tilstrekkelig for lutealt tilskudd i IVF-sykluser, men flere store randomiserte kontrollerte studier er nødvendig før en konklusjon om oral DG kan trekkes. Vaginalt og IM-progesteron ser ut til å ha sammenlignbare implantasjons- og kliniske graviditetsrater og leveringsrater. Samtidig bruk av E2 med progesteron etter stimulering med rec-FSH og GnRH-antagonist øker ikke sannsynligheten for graviditet. Selv om det har vært forsøk på å introdusere GnRH-agonist som en ny LPS i stimulerte IVF-sykluser for å forbedre PR, er det for tidlig å ta i bruk denne tilnærmingen over hele linjen.

Tidspunkt for LPS er fortsatt gjenstand for debatt, nåværende klinisk praksis innebærer å begynne LPS på forskjellige dager. Oppstart av progesteron dagen før oocyttuthenting eller venting til dag 6 etter uthenting kan føre til lavere graviditetsrater. Det ser ut til å være et vindu for starttidspunkt for progesteron mellom kvelden etter uttak av egg og dag 3 etter uttak av egg. Selv om noen har foreslått en potensiell fordel ved å utsette vaginal progesteronstarttid til 2 dager etter oocytthenting. Det er fortsatt uklart om graviditetsratene kan forbedres ved å utsette progesteroninitieringen til slutten av dette progesteronvinduet for å unngå fremgang i endometriet. Ytterligere randomiserte kliniske studier er nødvendig for å bedre definere progesteronstarttidspunkt for luteal støtte, spesielt for vaginalt progesteron, som kan fremme endometriet raskere.

2. MÅL Forskningshypotese: Hos kvinner med dårlig respons som gjennomgår IVF/ICSI, kan start av lutealfasestøtte (LPS) på dagen for egguthenting eller 2 dager senere ha lignende graviditetsrater.

Forskningsspørsmål: Fører start av LPS på dagen for uthenting av egg eller 2 dager senere hos kvinner med dårlig respons som gjennomgår IVF/ICSI til lignende graviditetsrater? Målet med studien: å sammenligne start av lutealfasestøtte på dagen for uthenting av egg og 2 dager etter uthenting av egg når det gjelder pågående graviditetsrater hos POR-pasienter som gjennomgår IVF/ICSI-sykluser ved bruk av GnRH-antagonistprotokoll.