IVF/ICSI를 받는 불량 반응자에서 황체기 지원 시작 시기

반응이 좋지 않은 환자를 위한 최적의 자극 프로토콜은 치료적 과제입니다. 그러나 초기 난포기의 초기 중앙 하향 조절 부족과 후기 난포기의 조기 황체 형성 호르몬(LH) 급증의 적절한 예방은 GnRH 길항제 프로토콜을 불량한 반응자에게 잠재적으로 적절한 옵션으로 제공합니다. 성선 자극 호르몬 투여량과 자극 기간의 상당한 감소는 길항제 프로토콜에 의해 달성될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 반응이 좋지 않은 환자에서 GnRH 길항제와 작용제 사이의 임상적 임신 및 취소율 측면에서 유의미한 차이는 없습니다.

한 연구에서 재조합 FSH 및 GnRH-길항제 동시 치료로 난소 자극을 받는 환자의 비보충 황체기 특성을 평가했습니다. GnRH 길항제의 투여로 과도한 음성 스테로이드 피드백 때문에 황체 용해가 조기에 시작되어 뇌하수체 LH 방출이 억제되었습니다. 낮은 임신율이 관찰되었습니다. 또 다른 연구에서 자궁내막은 GnRH-길항제 프로토콜로 자극을 받았지만 황체기에 보충되지 않은 난모세포 기증자에서 비정상적인 발달을 보여주었습니다. 낮은 황체 LH 혈청 농도 및 단축된 황체기는 GnRH-길항제 IVF 주기에서 황체기 보충이 필요함을 나타냅니다.

보조 생식 후 hCG 또는 프로게스테론으로 황체기 지원을 하면 임신율이 증가합니다. 자연 미분화된 프로게스테론은 경구 복용 시 효율적이지 않습니다. 경구 dydrogesterone(DG)은 IVF 주기에서 황체 보충에 충분할 수 있지만 경구 DG에 대한 결론을 내리기 전에 더 많은 규모의 무작위 대조 시험이 필요합니다. 질 및 IM 프로게스테론은 비슷한 착상 및 임상적 임신율 및 분만율을 보이는 것으로 보입니다. rec-FSH 및 GnRH 길항제로 자극한 후 프로게스테론과 함께 E2를 병용해도 임신 가능성이 높아지지 않습니다. PR을 개선하기 위해 자극된 IVF 주기에서 새로운 LPS로 GnRH 작용제를 도입하려는 시도가 있었지만, 이 접근법을 전반적으로 채택하기에는 너무 이르다.

LPS의 타이밍은 논쟁의 주제로 남아 있으며, 현재의 임상 실습에는 다른 날에 LPS를 시작하는 것이 포함됩니다. 난자 채취 전날 프로게스테론을 시작하거나 채취 후 6일까지 기다리면 임신율이 낮아질 수 있습니다. 난자 채취 후 저녁과 난자 채취 후 3일 사이에 프로게스테론 시작 시간에 대한 창이 있는 것으로 보입니다. 일부는 질 프로게스테론 시작 시간을 난자 채취 후 2일로 지연시키는 잠재적 이점을 제안했지만. 자궁내막 진행을 피하기 위해 이 프로게스테론 윈도우가 끝날 때까지 프로게스테론 개시를 지연시킴으로써 임신율이 개선될 수 있는지 여부는 불확실합니다. 황체 지지체, 특히 자궁내막을 더 빠르게 진행시킬 수 있는 질 프로게스테론의 경우 프로게스테론 시작 시간을 더 잘 정의하기 위해 추가 무작위 임상 시험이 필요합니다.

2. 목표 연구 가설: IVF/ICSI를 받는 반응이 좋지 않은 여성에서 난자 채취일 또는 2일 후에 황체기 지원(LPS)을 시작하면 유사한 임신율을 가질 수 있습니다.

연구 질문: IVF/ICSI를 받는 반응이 좋지 않은 여성에서 난자 채취일 또는 2일 후에 LPS를 시작하면 비슷한 임신율이 발생합니까? 연구의 목적: GnRH 길항제 프로토콜을 사용하여 IVF/ICSI 주기를 겪는 POR 환자의 진행 중인 임신율 측면에서 난자 회수일과 난자 회수 2일 후의 시작 황체기 지원을 비교합니다.