Momento do início do suporte da fase lútea em respondedores insatisfatórios submetidos a fertilização in vitro/ICSI

O protocolo de estimulação ideal para pacientes com baixa resposta é um desafio terapêutico. No entanto, a falta de regulação negativa central inicial na fase folicular precoce e a prevenção adequada do aumento prematuro do hormônio luteinizante (LH) na fase folicular tardia fornecem o protocolo antagonista de GnRH como uma opção potencialmente adequada para respondedores insatisfatórios. Redução significativa na dosagem de gonadotrofina e no período de estimulação pode ser alcançada pelo protocolo do antagonista. No entanto, não há diferenças significativas em termos de gravidez clínica e taxas de cancelamento entre o antagonista e o agonista de GnRH em pacientes com baixa resposta.

um estudo avaliou as características da fase lútea não suplementada em pacientes submetidas à estimulação ovariana com tratamento concomitante com FSH recombinante e antagonista de GnRH. Com a administração do antagonista de GnRH, a luteólise começou prematuramente por causa do feedback negativo excessivo de esteróides, resultando em liberação hipofisária de LH suprimida; foram observadas baixas taxas de gravidez. Em outro estudo, o endométrio demonstrou desenvolvimento anormal em doadoras de oócitos que foram estimuladas com um protocolo de antagonista de GnRH, mas não suplementadas na fase lútea. A baixa concentração sérica de LH lútea e a fase lútea encurtada indicaram a necessidade de suplementação da fase lútea em ciclos de fertilização in vitro com antagonistas de GnRH.

O suporte da fase lútea com hCG ou progesterona após a reprodução assistida resulta em aumento das taxas de gravidez. A progesterona micronizada natural não é eficaz se tomada por via oral. A didrogesterona oral (DG) pode ser suficiente para a suplementação lútea em ciclos de fertilização in vitro, no entanto, são necessários mais grandes ensaios clínicos randomizados antes que uma conclusão sobre DG oral possa ser tirada. A progesterona vaginal e IM parece ter taxas comparáveis ​​de implantação e gravidez clínica e taxas de parto. O uso concomitante de E2 com progesterona após estimulação com rec-FSH e antagonista de GnRH não aumenta a probabilidade de gravidez. Embora tenha havido tentativas de introduzir o agonista de GnRH como um novo LPS em ciclos de fertilização in vitro estimulados para melhorar a RP, é muito cedo para adotar essa abordagem em geral.

O momento do LPS continua sendo objeto de debate, a prática clínica atual envolve o início do LPS em dias diferentes. Iniciar a progesterona no dia anterior à coleta do oócito ou esperar até o dia 6 após a coleta pode resultar em menores taxas de gravidez. Parece haver uma janela para o início da progesterona entre a noite após a coleta do oócito e o dia 3 após a coleta do oócito. Embora alguns tenham sugerido um benefício potencial em retardar o tempo de início da progesterona vaginal para 2 dias após a coleta do oócito. Ainda não está claro se as taxas de gravidez podem ser melhoradas atrasando o início da progesterona até o final dessa janela de progesterona para evitar o avanço do endométrio. Ensaios clínicos randomizados adicionais são necessários para definir melhor o tempo de início da progesterona para suporte lúteo, particularmente para progesterona vaginal, que pode avançar mais rapidamente o endométrio.

2. OBJETIVOS Hipótese de pesquisa: em mulheres com baixa resposta submetidas a FIV/ICSI, iniciar o suporte da fase lútea (LPS) no dia da coleta do óvulo ou 2 dias depois pode ter taxas de gravidez semelhantes.

Questão de pesquisa: em mulheres com baixa resposta submetidas a FIV/ICSI, o início do LPS no dia da coleta do óvulo ou 2 dias depois leva a taxas de gravidez semelhantes? Objetivo do estudo: comparar o início do suporte da fase lútea no dia da recuperação do óvulo e 2 dias após a recuperação do óvulo em termos de taxas de gravidez em andamento em pacientes com POR submetidas a ciclos de fertilização in vitro/ICSI usando protocolo antagonista de GnRH.