Luteaalivaiheen tuen aloittamisen ajoitus huonosti reagoiville potilaille, joille tehdään IVF/ICSI

Optimaalinen stimulaatioprotokolla huonosti reagoiville potilaille on terapeuttinen haaste. Alkuperäisen keskushermoston alasäätelyn puute varhaisessa follikkelivaiheessa ja ennenaikaisen luteinisoivan hormonin (LH) nousun riittävä estäminen myöhäisessä follikulaarisessa vaiheessa tarjoavat kuitenkin GnRH-antagonistiprotokollan potentiaalisesti sopivaksi vaihtoehdoksi huonoille vasteille. Gonadotropiinin annostusta ja stimulaatiojaksoa voidaan vähentää merkittävästi antagonistiprotokollalla. Siitä huolimatta kliinisen raskauden ja peruuntumisasteen suhteen ei ole merkittäviä eroja GnRH-antagonistin ja agonistin välillä potilailla, jotka reagoivat huonosti.

tutkimuksessa arvioitiin täydentämättömän luteaalivaiheen ominaisuuksia potilailla, joille tehtiin munasarjojen stimulaatiota yhdistelmä-FSH- ja GnRH-antagonistihoidolla. GnRH-antagonistia annettaessa luteolyysi alkoi ennenaikaisesti liiallisen negatiivisen steroidipalautteen vuoksi, mikä johti aivolisäkkeen LH:n vapautumisen vaimenemiseen; alhaisia ​​raskausprosentteja havaittiin. Toisessa tutkimuksessa kohdun limakalvo osoitti epänormaalia kehitystä munasolun luovuttajilla, joita stimuloitiin GnRH-antagonistiprotokollalla, mutta joita ei täydennetty luteaalivaiheessa. Alhainen seerumin luteaalinen LH-pitoisuus ja lyhentynyt luteaalifaasi osoittivat luteaalifaasin täydentämisen tarpeen GnRH-antagonisti IVF-sykleissä.

Luteaalivaiheen tuki hCG:llä tai progesteronilla avusteisen lisääntymisen jälkeen lisää raskauden määrää. Luonnollinen mikronisoitu progesteroni ei ole tehokas suun kautta otettuna. Suun kautta otettava dydrogesteroni (DG) saattaa riittää luteaalin täydentämiseen IVF-jaksoissa, mutta tarvitaan lisää laajoja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ennen kuin voidaan tehdä johtopäätös suun kautta annettavasta DG:stä. Emättimen ja IM progesteronin implantaatio- ja kliininen raskausaste ja synnytysnopeus näyttävät olevan vertailukelpoisia. E2:n samanaikainen käyttö progesteronin kanssa rec-FSH:lla ja GnRH-antagonistilla stimuloinnin jälkeen ei lisää raskauden todennäköisyyttä. Vaikka GnRH-agonistia on yritetty ottaa käyttöön uutena LPS:nä stimuloiduissa IVF-sykleissä PR:n parantamiseksi, on liian aikaista omaksua tämä lähestymistapa kaikkialla.

LPS:n ajoitus on edelleen keskustelunaihe, nykyinen kliininen käytäntö sisältää LPS:n aloittamisen eri päivinä. Progesteronin käytön aloittaminen munasolun noutoa edeltävänä päivänä tai odottaminen 6 päivään oosyyttien talteenoton jälkeen voi johtaa alhaisempaan raskausasteeseen. Progesteronin alkamisajan ikkuna näyttää olevan munasolun noudon jälkeisen illan ja munasolun noudon jälkeisen päivän 3 välillä. Vaikka jotkut ovat ehdottaneet mahdollista hyötyä emättimen progesteronin alkamisajan viivästymisessä 2 päivään munasolun talteenoton jälkeen. On edelleen epäselvää, voidaanko raskausasteita parantaa viivyttämällä progesteronin aloittamista tämän progesteroniikkunan loppuun asti, jotta kohdun limakalvon eteneminen vältetään. Muita satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia tarvitaan progesteronin alkamisajan määrittämiseksi paremmin luteaalin tukemiseksi, erityisesti emättimen progesteronille, joka voi edistää endometriumia nopeammin.

2. TAVOITTEET Tutkimushypoteesi: huonosti reagoivilla naisilla, joille tehdään IVF/ICSI, luteaalivaiheen tuki (LPS) aloitetaan munasolun noutopäivänä tai 2 päivää myöhemmin, voi olla samanlainen raskausaste.

Tutkimuskysymys: Alkaako IVF/ICSI-hoitoon saavilla naisilla LPS samanlaisiin raskausprosentteihin munasolun hakupäivänä vai 2 päivää myöhemmin? Tutkimuksen tarkoitus: verrata luteaalivaiheen aloitustukea munasolun hakupäivänä ja 2 päivää munasolun noudon jälkeen jatkuvan raskauden suhteen POR-potilailla, jotka käyvät läpi IVF/ICSI-jaksot GnRH-antagonistiprotokollaa käyttäen.