Projekt MoreMilk: Bezpečnost mléka a dopady na dětskou výživu školícího programu pro prodejce mléčných výrobků v Nairobi v Keni

Mezinárodní institut pro výzkum hospodářských zvířat (ILRI) spolu s partnery propagoval přístup ke zlepšení bezpečnosti potravin prodávaných na neformálních trzích profesionalizací neformálních obchodníků, kteří na těchto trzích působí v zemích s nízkými a středními příjmy. Tento přístup zahrnuje školení prodejců v hygienických a obchodních dovednostech a zlepšení jejich schopnosti prodávat produkty prostřednictvím vytváření značky, budování dovedností v oblasti prodeje a propagace mléka a/nebo sociálního marketingu. Tento přístup se zdá být udržitelný a škálovatelný, ale dopady na výživu a zdraví, i když jsou potenciálně důležité, nebyly hodnoceny. Cílem studie je posoudit dopad školení, certifikace a marketingové intervence pro prodejce mléka v neformálním sektoru na bezpečnost mléka a nutriční výsledky u dětí v příměstských oblastech Keni.

Studie bude provedena ve 3 dílčích okresech v příměstském Nairobi v Keni. Studijní oblast byla vybrána pro svůj příměstský stav, pokračující urbanizaci a vysokou hustotu živočišné a mléčné výroby. Cílová oddělení se vyznačují čtvrtěmi s odpovídající infrastrukturou a vícepodlažními budovami a oblastmi s domy s plechovou střechou a omezeným přístupem k vodovodnímu potrubí, kanalizaci a elektřině. Důležité je, že se odhaduje, že asi 70 % (Kenya Market Trust, 2016) mléka spotřebovaného ve zkoumané oblasti se prodává prostřednictvím neformálních prodejců mléčných výrobků – prodejců, kteří prodávají nebalené nebo neformálně zpracované mléko – na které se tato studie zaměřuje. .

K odhadu účinnosti intervence MoreMilk bude použita dvouramenná skupinová randomizovaná, nemaskovaná, komunitní studie. Cílem RCT je odpovědět na následující dvě výzkumné otázky:

• Zlepšuje intervence „školení, certifikace a uvádění na trh“ pro prodejce mléčných výrobků působících na neformálních trzích s mléčnými výrobky v příměstském Nairobi mikrobiologickou kvalitu (tj. bezpečnost) nebaleného mléka prodávaného na neformálních trzích?
• Zvyšuje zásah „školení, certifikace a marketing“ pro prodejce mléčných výrobků působících na neformálních mléčných trzích v příměstském Nairobi přirozený logaritmus průměrné dietární přiměřenosti bílkovin, Ca a vitaminu B12 pro děti ve věku 12–48 měsíců (ve výchozím stavu) ve spotřebitelských domácnostech?

Studovaná populace bude zahrnovat prodejce mléčných výrobků působících v neformálním sektoru (podniky prodávající nebalené nebo formálně zpracované mléko individuálním spotřebitelům; to zahrnuje syrové, vařené a nebalené pasterizované mléko) ve zkoumaných oblastech a spotřebitelské domácnosti, které nakupují většinu svého týdenního mléka od těch prodejců. Jednotkou randomizace je shluk 1 až 5 prodejců a domácnosti konzumující mléko od těchto prodejců. Shluky jsou identifikovány pomocí hybridního přístupu založeného na počítačovém algoritmu informovaném o GPS polohách neformálních prodejců mléka v cílových oblastech. Výsledné clustery zajišťují, že prodejci v jednom clusteru jsou umístěni alespoň 250 m od jakéhokoli dodavatele v jiném clusteru. Studijní skupiny budou náhodně přiřazeny do jednoho ze dvou ramen:

1. Léčebná větev: Školení, certifikace a marketingové schéma pro prodejce mléka.
2. Kontrolní rameno: Opožděná intervence (prováděna po průzkumu na konci). Prodejcům studií v intervenčních (léčebných) klastrech bude nabídnuta možnost zúčastnit se 12-15hodinového školení. Školení budou nabízena zdarma. Po dokončení konečného průzkumu bude prodejcům v kontrolních skupinách nabídnuto školení, které bude mít stejný formát jako ten, který se používá v intervenčních skupinách. Školení bude nabídnuto několik hodin denně po dobu 5 dnů, abychom vyhověli časovým omezením prodejců, u kterých očekáváme, že budou přísnější pro ženy. Školení budou poskytovat poskytovatelé služeb rozvoje podnikání (BDS). BDS odpovídá „široké škále nefinančních služeb poskytovaných veřejnými a soukromými dodavateli (poskytovatelé BDS) podnikatelům, které jim pomáhají efektivně fungovat a rozvíjet jejich podnikání s širším účelem přispívat k hospodářskému růstu, vytváření zaměstnanosti a zmírňování chudoby“ (Kimando, 2012). Keňský registr poskytovatelů BDS bude použit k identifikaci dostupných poskytovatelů BDS. Vybrané BDS absolvují úplný školicí kurz, který pokryje obsah intervence a specifické výukové metody, které budou použity během školení prodejců.

Studie bude zahrnovat 142 seskupení prodejců (s minimálním počtem prodejců na shluk jeden a maximálně pět), 240 prodejců a 852 domácností ve výchozím stavu. Pro zdravotní výsledek bude studie napájena k detekci rozdílu 0,4 směrodatné odchylky mezi přirozeným logaritmem TBC v léčené a kontrolní skupině. To odpovídá zhruba 20procentnímu nárůstu podílu prodejců, kteří prodávají mléko splňující EAS jeden rok po intervenci, oproti podílu 37 % v údajích, které jsme shromáždili ve zkoumaných oblastech v roce 2017. Pokud jde o nutriční výsledky, studie bude zaměřena na zjištění změny přirozeného logaritmu průměrné dietární přiměřenosti Ca, bílkovin a vitaminu B12, která odpovídá dennímu zvýšení o 75 g mléka (0,5 šálku) spotřebovaného na dítě. To je jedna třetina mediánu denní spotřeby mléka pro děti ve věku 24–48 měsíců v datech MilkMarkets shromážděných v Dagoretti v roce 2017.

Randomizace skupiny prodejců na léčebnou nebo kontrolní větev bude provedena okamžitě po dokončení základních průzkumů pro prodejce a spotřebitelské domácnosti, a tedy po udělení souhlasu. Po randomizaci budou kontaktováni prodejci ve skupinách přidělených k intervenci, budou informováni o rozvrhu školení dostupných na jejich oddělení a bude jim nabídnuta možnost zúčastnit se 1 až 3 plánovaných školení. Prodejci v řídicích clusterech budou informováni, že dostanou možnost zúčastnit se školení o rok později.

Výběr a nábor dodavatelů – Z úplného seznamu identifikovaných shluků náhodně vybereme těch 142, abychom splnili požadavky na velikost vzorku studie. V každém clusteru bude nabrán minimálně 1 a maximálně 5 dodavatelů.

Výběr a nábor domácností – Pro každý zúčastněný klastr přijmeme až 6 spotřebitelských domácností, které splňují naše kritéria pro zařazení. Každý naverbovaný prodejce dostane malý dodatek, který se bude zobrazovat ve svém podniku/provozovně a inzeruje studii a vyzve spotřebitele, kteří projeví zájem o účast ve studii, uvedením svého jména a telefonního čísla do registračního formuláře. Prodejci budou vyzváni, aby na studii upozornili své zákazníky. Informace budou uchovávány v provozovně prodejce po dobu až 10 dnů a poté shromážděny terénními pracovníky. Registrovaní spotřebitelé budou kontaktováni a shromážděny informace za účelem ověření jejich způsobilosti (viz kritéria výše). Pokud nebyl identifikován dostatek způsobilých domácností, použije se druhý přístup k náboru. Terénní pracovník stráví 2-3 hodiny ráno nebo večer daného dne v provozovně najatého prodejce a osloví zákazníky, kteří během tohoto časového období nakupují tekuté nezpracované mléko. Bude položen krátký soubor otázek, abychom potvrdili, zda spotřebitelská domácnost splňuje naše kritéria pro zařazení. Pokud ano, studie bude prezentována a bude zaznamenán zájem o účast ve studii. Základní kontaktní údaje budou získány pro usnadnění následného postupu. Po identifikaci všech způsobilých domácností v seskupení bude náhodně vybráno 6 domácností, které se zúčastní studie, jejímž cílem je dosáhnout stejného počtu domácností na prodejce (kdykoli je v seskupení více než 1 prodejce) a zajistit, aby zde byla alespoň jedna domácnost. na dodavatele v každém clusteru.

Výběr indexového dítěte - V každé rekrutované domácnosti bude vybráno jedno dítě ve věku 12 až 48 měsíců. Pokud do tohoto věkového okna v době výchozího stavu spadá pouze jedno dítě, bude indexovým potomkem toto dítě. V případě, že je v domácnosti více dětí splňujících věkové kritérium, bude indexované dítě náhodně vybráno ručně nebo pomocí počítačem podporovaného softwaru pro osobní rozhovory.

Základní průzkum a konečný průzkum budou provedeny u rekrutovaných prodejců a domácností před intervencí (základní stav) a 12 měsíců po základním stavu (konečný stav). Dotazník pro prodejce bude shromažďovat informace o následujících třech prvcích: i) hygiena mléka a postupy každodenního zacházení s mlékem, včetně získávání mléka, dostupného vybavení a používání testování kvality; ii) obchodní výkonnost, zaznamenávání objemů nakoupeného/prodaného mléka, výdajů, výnosů a nákladů na zařízení; iii) posílení postavení žen v jejich podnikání a související genderová dynamika domácností. Kromě toho budou mezi intervencí a online průzkumem provedeny dvě neohlášené návštěvy u zúčastněných prodejců, kde budou prostřednictvím krátkého dotazníku zaznamenány pozorovatelné rysy hygieny a manipulace s mlékem. Tyto dvě střednědobé návštěvy umožní sběr informací o ukazatelích výkonnosti podniku a jakýchkoli neočekávaných negativních důsledcích účasti ve studii. V domácnostech budou dotazníky zaznamenávat následující informace (i) výdaje domácností na potraviny se zaměřením na mléčné výrobky; b) spotřeba mléka, manipulace a hygienické postupy; (c) 24hodinové stažení stravy pro vybrané dítě ve věku 12–48 měsíců na začátku; d) přítomnost průjmu v posledních 7 dnech (průjem se rozumí jeden nebo více dní s alespoň 3 řídkou stolicí/den).

Na začátku, na konci a při 2 neohlášených návštěvách bude nakoupeno až 100 ml mléka prodaného zúčastněnými prodejci. Vzorky budou testovány na celkový počet bakterií (TBC), stanovení počtu enterobakterií a přítomnost a stanovení počtu koaguláza pozitivních stafylokoků. Prodejcům v intervenčních skupinách budou po každém testování sděleny výsledky laboratorních analýz a zpětná vazba na postupy hygieny mléka.

Použije se metoda „víceprůchodového“ 24hodinového vyvolání. Tento přístup využívá speciální metodu, která pomáhá primárnímu pečovateli, obvykle matce, dítěte zapamatovat si, co bylo spotřebováno, a zajistit, aby sčítači neunikli důležité informace. Pomocí 24hodinového formuláře sčítací komisaři několikrát zkontrolují denní jídlo a pití s ​​primárním pečovatelem o dítě. Pokaždé, nebo „přejít“ se do formuláře ke stažení přidávají podrobnější informace, čímž se snižuje pravděpodobnost, že budou potraviny vynechány. Byl vyvinut podrobný 24hodinový protokol stahování. Zaznamená se délka/výška a váha vybraného dítěte a jeho matky.

Hodnocení procesu bude zkoumat primární vstupy, procesy, výstupy a výsledky podél cesty dopadu programu, aby se určilo „jak“ a „proč“ dopadu programu. Rozsah hodnocení procesu je omezen na poskytování kvalitativního posouzení otázek souvisejících s implementací a realizací programu. Pro hodnocení procesu bude použita kombinace technik náhodného a účelového vzorkování. Kvantitativní údaje budou shromažďovány prostřednictvím předem zakódovaných dotazníků. Kvalitativní údaje budou shromažďovány prostřednictvím polostrukturovaných průběžných pozorování aktivit programu, polostrukturovaných individuálních kvalitativních rozhovorů s realizačními pracovníky a příjemci a skupinovým bezplatným seznamem s příjemci.

Byl ustaven vědecký poradní výbor složený ze 3 osob mimo výzkumný tým a partnerské instituce projektu. Komise bude revidovat a poskytovat zpětnou vazbu k protokolu studie a nástrojům výzkumu studie (dotazníky, formuláře souhlasu, …) a také provádět monitorování dat pro vybrané indikátory. Výbor vybere předsedu na dobu trvání studie, který bude svolávat schůze podle potřeby na základě výsledků monitorování.