MoreMilk-projekti: Maidon turvallisuuteen ja lasten ravitsemukseen liittyvät vaikutukset maidonmyyjien koulutusohjelmassa Nairobissa, Keniassa

Kansainvälinen karjantutkimuslaitos (ILRI) on yhdessä kumppaneidensa kanssa kehittänyt tavan parantaa epävirallisilla markkinoilla myytävien elintarvikkeiden turvallisuutta ammattimaisemalla epävirallisia kauppiaita, jotka toimivat näillä markkinoilla matalan ja keskitulotason maissa. Lähestymistapaan kuuluu myyjien kouluttaminen hygienia- ja liiketoimintataitojen alalla sekä heidän kykynsä markkinoida tuotteitaan tuotemerkin luomisen, myynnin ja maidon edistämisen taitojen kehittämisen ja/tai sosiaalisen markkinoinnin avulla. Lähestymistapa vaikuttaa kestävältä ja skaalautuvalta, mutta ravitsemus- ja terveysvaikutuksia, vaikka ne voivat olla tärkeitä, ei ole arvioitu. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida epävirallisen sektorin maidonmyyjien koulutus-, sertifiointi- ja markkinointitoimenpiteiden vaikutusta maidon turvallisuuteen ja ravitsemustuloksiin Kenian esikaupunkialueilla.

Tutkimus tehdään kolmessa osavaltiossa Nairobin lähikaupungissa Keniassa. Tutkimusalue valittiin sen esikaupunkiaseman, jatkuvan kaupungistumisen sekä suuren kotieläin- ja maidontuotannon tiheyden vuoksi. Kohdeosastoille on tunnusomaista kaupunginosat, joissa on riittävä infrastruktuuri ja kerrostaloja sekä alueita, joissa on peltikattoisia taloja ja rajoitettu vesijohto-, sanitaatio- ja sähköyhteys. Tärkeää on, että on arvioitu, että noin 70 % (Kenya Market Trust, 2016) tutkimusalueella kulutetusta maidosta myydään epävirallisten meijerimyyjien kautta, jotka myyvät pakkaamatonta tai ei-virallisesti jalostettua maitoa, jotka ovat tämän tutkimuksen kohteena. .

MoreMilk-toimenpiteen tehokkuuden arvioimiseen käytetään kaksihaaraista klusteri-satunnaistettua, peittämätöntä, yhteisöpohjaista tutkimusta. RCT pyrkii vastaamaan seuraaviin kahteen tutkimuskysymykseen:

• Parantaako Nairobin lähikaupungin epävirallisilla meijerimarkkinoilla toimiville meijerikauppiaille suunnattu "koulutus, sertifiointi ja markkinointi" mikrobiologista laatua (ts. epävirallisilla markkinoilla myydyn pakkaamattoman maidon turvallisuus?
• Lisääkö "koulutus, sertifiointi ja markkinointi" meijerikauppiaille, jotka toimivat epävirallisilla meijerimarkkinoilla Nairobin kaupunkien lähikaupungissa, proteiinin, Ca:n ja B12-vitamiinin keskimääräisen ravinnon riittävyyden luonnollista logaria 12–48 kuukauden ikäisille lapsille (perustilanteessa) kuluttajakotitalouksissa?

Tutkimusjoukko sisältää epävirallisella sektorilla toimivat meijerikauppiaat (yritykset, jotka myyvät pakkaamatonta tai ei-virallisesti jalostettua maitoa yksittäisille kuluttajille; tämä sisältää raaka-, keitetyn ja pakkaamattoman pastöroidun maidon) sekä kuluttajataloudet, jotka ostavat suurimman osan viikoittaisesta maidostaan. niiltä myyjiltä. Satunnaistuksen yksikkö on 1–5 myyjän ja näiden myyjien maitoa kuluttavat kotitaloudet. Klusterit tunnistetaan käyttämällä hybridilähestymistapaa, joka perustuu tietokonepohjaiseen algoritmiin, joka saa tiedon epävirallisten maidonmyyjien GPS-sijainneista kohdealueilla. Tuloksena olevat klusterit varmistavat, että yhden klusterin toimittajat sijaitsevat vähintään 250 metrin päässä eri klusterin toimittajista. Tutkimusklusterit jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta haarasta:

1. Hoitoosasto: Maidonmyyjien koulutus-, sertifiointi- ja markkinointiohjelma.
2. Ohjausvarsi: Viivästynyt interventio (toteutettu loppulinjatutkimuksen jälkeen). Interventio- (hoito)klustereiden tutkimusmyyjille tarjotaan mahdollisuus osallistua 12-15 tunnin koulutukseen. Koulutukset järjestetään maksutta. Loppukyselyn päätyttyä myös ohjausklustereiden toimittajille tarjotaan koulutusta, joka noudattaa samaa muotoa kuin interventioklustereissa. Koulutusta tarjotaan muutaman tunnin päivässä 5 päivän ajan, jotta voidaan vastata toimittajien aikarajoituksiin, joiden odotamme olevan ankarampia naistoimittajille. Koulutuksia antavat liiketoiminnan kehittämispalveluiden (BDS) tarjoajat. BDS-palvelut vastaavat "laajaa joukkoa ei-taloudellisia palveluja, joita julkiset ja yksityiset toimittajat (BDS-palveluntarjoajat) tarjoavat yrittäjille auttaakseen heitä toimimaan tehokkaasti ja kasvattamaan liiketoimintaansa laajemmalla tarkoituksella edistää talouskasvua, työllisyyttä ja köyhyyden lievitystä". (Kimando, 2012). Kenian BDS-palveluntarjoajien rekisteriä käytetään käytettävissä olevien BDS-palveluntarjoajien tunnistamiseen. Valittu BDS saa täyden koulutuskurssin, joka kattaa interventiosisällön ja myyjien koulutuksessa käytettävät erityiset opetusmenetelmät.

Tutkimus sisältää 142 toimittajaklusteria (joissa toimittajien vähimmäismäärä klusteria kohden on yksi ja enintään viisi), 240 toimittajaa ja 852 kotitaloutta lähtötilanteessa. Terveystuloksen osalta tutkimuksella on voimavara havaita 0,4:n standardipoikkeama ero TBC:n luonnollisen logaritmisen välillä hoito- ja kontrolliryhmissä. Tämä vastaa noin 20 prosenttiyksikön kasvua EAS:n täyttävien maidonmyyjien osuudessa vuosi interventiosta, kun tutkimusalueilta vuonna 2017 keräämiemme tietojen osuus oli 37 prosenttia. Ravitsemustulosten osalta tutkimuksella pyritään havaitsemaan muutos Ca-, proteiini- ja B12-vitamiinin keskimääräisessä ravinnon riittävyyden luonnollisessa logissa, mikä vastaa 75 gramman maidon (0,5 kupillisen) päivittäistä lisäystä lasta kohti. Dagoretissa vuonna 2017 kerätyn MilkMarkets-tiedon mukaan tämä on kolmasosa 24–48 kuukauden ikäisten lasten mediaanisesta päivittäisestä maidonkulutuksesta.

Myyjäklusterin satunnaistaminen hoito- tai kontrolliryhmään suoritetaan välittömästi myyjien ja kuluttajakotitalouksien perustutkimuksen valmistumisen jälkeen ja näin ollen suostumuksen jälkeen. Satunnaistamisen jälkeen interventioon kohdistettujen klustereiden myyjiin otetaan yhteyttä, heille tiedotetaan heidän osastollaan saatavilla olevista koulutusaikatauluista ja tarjotaan mahdollisuus osallistua yhteen enintään kolmesta aikataulun mukaisesta koulutusvaihtoehdosta. Ohjausklustereiden toimittajille ilmoitetaan, että he saavat mahdollisuuden osallistua koulutuksiin vuoden kuluttua.

Toimittajien valinta ja rekrytointi – Valitsemme satunnaisesti 142 klustereiden täydellisestä luettelosta tutkimuksen otoskokovaatimusten täyttämiseksi. Jokaiseen klusteriin rekrytoidaan vähintään 1 ja enintään 5 toimittajaa.

Kotitalouksien valinta ja rekrytointi - Jokaiseen osallistuvaan klusteriin rekrytoimme enintään 6 kuluttajataloutta, jotka täyttävät osallistumiskriteerimme. Jokaiselle rekrytoidulle myyjälle annetaan pieni lisäys näytettäväksi yritykseensä/tiloihinsa, jotka mainostavat tutkimusta ja kutsuvat kiinnostuneita kuluttajia ilmoittamaan kiinnostuksensa osallistua tutkimukseen antamalla nimensä ja puhelinnumeronsa rekisteröintilomakkeella. Myyjiä rohkaistaan ​​tuomaan tutkimus asiakkaidensa tietoon. Tietoja säilytetään myyjän tiloissa enintään 10 päivää, minkä jälkeen kenttätyöntekijät keräävät ne. Rekisteröityneisiin kuluttajiin otetaan yhteyttä ja kerätään tietoja heidän kelpoisuuden tarkistamiseksi (katso kriteerit yllä). Jos kelvollisia kotitalouksia ei tunnisteta riittävästi, rekrytointiin käytetään toista lähestymistapaa. Kenttätyöntekijä viettää 2-3 tuntia tietyn päivän aamulla tai illalla rekrytoidun myyjän tiloissa ja lähestyy asiakkaita, jotka ostavat nestemäistä käsittelemätöntä maitoa tänä aikana. Esitetään lyhyt kysymyssarja sen varmistamiseksi, täyttääkö kuluttajakotitalouskriteerimme. Jos näin on, tutkimus esitellään ja kiinnostus tutkimukseen osallistua kirjataan. Perusyhteystiedot hankitaan seurannan helpottamiseksi. Kun klusterin kaikki tukikelpoiset kotitaloudet on tunnistettu, 6 kotitaloutta valitaan satunnaisesti osallistumaan tutkimukseen, jolla pyritään saavuttamaan yhtä monta kotitaloutta myyjää kohden (aina kun klusterissa on enemmän kuin 1 myyjä) ja varmistaa, että kotitalouksia on vähintään yksi. toimittajaa kohden kussakin klusterissa.

Indeksilapsen valinta - Jokaisesta rekrytoidusta taloudesta valitaan yksi 12 kuukauden - 48 kuukauden ikäinen lapsi. Jos vain yksi lapsi kuuluu tähän ikäikkunaan lähtötilanteessa, tämä lapsi on indeksilapsi. Jos taloudessa on useita ikäkriteerin täyttäviä lapsia, indeksilapsi valitaan satunnaisesti manuaalisesti tai tietokoneavusteisen henkilökohtaisen haastatteluohjelmiston avulla.

Perustasotutkimus ja loppututkimus tehdään rekrytoiduissa myynneissä ja kotitalouksissa ennen toimenpidettä (perustila) ja 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen (lopullinen). Myyjille lähetettävässä kyselyssä kerätään tietoja seuraavista kolmesta osatekijästä: i) maidon hygienia ja päivittäisten toimintojen käsittelykäytännöt, mukaan lukien maidon hankinta, käytettävissä olevat laitteet ja laatutestien käyttö; ii) liiketoiminnan tulos, ostetun/myydyn maidon määrät, menot, tulot ja laitekustannukset; (iii) naisten vaikutusvallan lisääminen heidän liiketoiminnassaan ja siihen liittyvä kotitalouksien sukupuolidynamiikka. Lisäksi intervention ja enline-kyselyn välillä tehdään kaksi ennalta ilmoittamatonta käyntiä osallistuvien myyjien luona, joissa lyhyellä kyselylomakkeella tallennetaan havaittavia maidon hygieniaan ja käsittelyyn liittyviä piirteitä. Nämä kaksi välimatkaa mahdollistavat tietojen keräämisen liiketoiminnan suoritusindikaattoreista ja tutkimukseen osallistumisen odottamattomista kielteisistä seurauksista. Kotitalouksissa kyselylomakkeisiin kirjataan seuraavat tiedot: i) kotitalouksien ruokamenot keskittyen maitotuotteisiin; b) maidon kulutus, käsittely ja hygieniakäytännöt; (c) 24 tunnin ruokavalion palautus valitulle 12–48 kuukauden ikäiselle lapselle lähtötilanteessa; (d) ripulin esiintyminen viimeisten 7 päivän aikana (ripuli tarkoittaa yhtä tai useampaa päivää, jolloin uloste on ollut vähintään 3 löysää/päivä).

Lähtötilanteessa, loppuvaiheessa ja kahdella ennalta ilmoittamattomalla käynnillä ostetaan jopa 100 ml osallistuvien myyjien myymää maitoa. Näytteistä testataan bakteerien kokonaismäärä (TBC), enterobakteerien lukumäärä ja koagulaasipositiivisten stafylokokkien esiintyminen ja laskeminen. Interventioklusterien myyjille laboratorioanalyysin tulokset ja palaute maidon hygieniakäytännöistä tiedotetaan jokaisen testauksen jälkeen.

"Multiple-pass" 24 tunnin palautusmenetelmää käytetään. Tässä lähestymistavassa käytetään erityistä menetelmää auttamaan lapsen ensisijaista huoltajaa, yleensä äitiä, muistamaan, mitä syötiin, ja varmistamaan, että luetteloijat eivät menetä tärkeitä tietoja. 24h-lomakkeella luetteloijat käyvät läpi päivän ruoat ja juomat useita kertoja lapsen ensisijaisen huoltajan kanssa. Joka kerta tai "syötä" yksityiskohtaisempia tietoja lisätään palautuslomakkeeseen, mikä vähentää todennäköisyyttä, että elintarvikkeet jätetään pois. Yksityiskohtainen 24 tunnin palautusprotokolla on kehitetty. Valitun lapsen ja hänen äitinsä pituus/pituus ja paino kirjataan.

Prosessin arvioinnissa tarkastellaan ensisijaisia ​​panoksia, prosesseja, tuotoksia ja tuloksia ohjelman vaikutuspolun varrella määrittääkseen ohjelman vaikutuksen "miten" ja "miksi". Prosessin arvioinnin laajuus rajoittuu laadulliseen arviointiin ohjelman toteuttamiseen ja toteuttamiseen liittyvistä seikoista. Prosessin arvioinnissa käytetään satunnais- ja tarkoituksenmukaisten otantatekniikoiden yhdistelmää. Kvantitatiiviset tiedot kerätään esikoodattujen kyselylomakkeiden avulla. Laadullisia tietoja kerätään ohjelman toimien puolistrukturoidulla jatkuvalla havainnolla, osittain jäsennellyillä yksilöllisillä laadullisilla haastatteluilla täytäntöönpanohenkilöstön ja edunsaajien kanssa sekä ryhmien ilmaisella luettelolla edunsaajien kanssa.

On perustettu tieteellinen neuvoa-antava komitea, joka koostuu kolmesta tutkimusryhmän ja hankkeen kumppaniinstituutioiden ulkopuolisesta henkilöstä. Valiokunta tarkistaa ja antaa palautetta tutkimusprotokollasta ja tutkimuksen tutkimusvälineistä (kyselylomakkeet, suostumuslomakkeet jne.) sekä suorittaa tietojen seurantaa valituille indikaattoreille. Valiokunta valitsee tutkimuksen ajaksi puheenjohtajan, joka kutsuu koolle tarpeen mukaan seurannan tulosten perusteella.