MoreMilk 프로젝트: 케냐 나이로비의 유제품 공급업체를 위한 교육 계획의 우유 안전 및 어린이 영양 영향

ILRI(International Livestock Research Institute)는 파트너와 함께 저소득 및 중간 소득 국가의 비공식 시장에서 활동하는 비공식 거래자를 전문화하여 비공식 시장에서 판매되는 식품의 안전성을 개선하는 접근 방식을 개척했습니다. 이 접근 방식에는 위생 및 비즈니스 기술에 대한 공급 업체 교육과 브랜드 생성, 판매 및 우유 판촉 기술 구축 및/또는 소셜 마케팅을 통해 제품 마케팅 능력을 향상시키는 것이 포함됩니다. 접근 방식은 지속 가능하고 확장 가능해 보이지만 영양 및 건강 영향은 잠재적으로 중요하지만 평가되지 않았습니다. 이 연구의 목적은 비공식 부문의 우유 공급업체에 대한 교육, 인증 및 마케팅 개입이 케냐의 도시 근교 지역 어린이의 우유 안전 및 영양 결과에 미치는 영향을 평가하는 것입니다.

이 연구는 케냐 나이로비 근교의 3개 하위 카운티에서 수행될 예정입니다. 연구 지역은 도시 주변 상태, 지속적인 도시화, 고밀도 가축 및 유제품 생산으로 인해 선택되었습니다. 대상 병동은 적절한 기반 시설과 다층 건물이 있는 동네와 양철 지붕 집이 있고 파이프 수도, 위생 시설 및 전기에 대한 접근이 제한적인 지역으로 특징지어집니다. 중요한 것은 연구 지역에서 소비되는 우유의 약 70%(Kenya Market Trust, 2016)가 이 연구의 초점인 비공식 유제품 공급업체(비포장 또는 비정식 가공 우유를 판매하는 공급업체)를 통해 판매되는 것으로 추정됩니다. .

MoreMilk 개입의 효과를 평가하기 위해 2군 군집 무작위 비마스크 커뮤니티 기반 시험이 사용됩니다. RCT는 다음 두 가지 연구 질문에 답하는 것을 목표로 합니다.

• 도시 근교 나이로비의 비공식 유제품 시장에서 운영되는 유제품 공급업체를 위한 "교육, 인증 및 마케팅" 개입이 미생물학적 품질(즉, 비공식 시장에서 판매되는 포장되지 않은 우유의 안전)?
• 도시 근교 나이로비의 비공식 유제품 시장에서 운영되는 유제품 공급업체를 위한 "교육, 인증 및 마케팅" 개입이 12-48개월 아동의 단백질, 칼슘 및 비타민 B12의 평균 식이 적절성의 자연 로그를 증가시키는가(기준선에서) 소비자 가정에서?

연구 모집단에는 연구 지역의 비공식 부문(개별 소비자에게 포장되지 않은 또는 비공식적으로 가공된 우유를 판매하는 사업체; 여기에는 생우유, 끓인 우유 및 포장되지 않은 저온 살균 우유가 포함됨)에서 운영하는 유제품 판매자와 주간 우유의 대부분을 구매하는 소비자 가구가 포함됩니다. 해당 벤더로부터. 무작위화 단위는 1~5개의 공급업체와 해당 공급업체의 우유를 소비하는 가구로 구성된 클러스터입니다. 클러스터는 대상 지역에 있는 비공식 우유 공급업체의 GPS 위치 정보를 기반으로 하는 컴퓨터 기반 알고리즘을 기반으로 하는 하이브리드 접근 방식을 사용하여 식별됩니다. 그 결과 클러스터는 한 클러스터의 공급업체가 다른 클러스터의 공급업체로부터 최소 250m 떨어진 곳에 위치하도록 합니다. 연구 클러스터는 다음 두 가지 중 하나에 무작위로 할당됩니다.

1. 치료 부문: 우유 공급업체를 위한 교육, 인증 및 마케팅 계획.
2. 컨트롤 암: 지연된 개입(엔드라인 조사 후 구현됨). 개입(치료) 클러스터의 연구 공급업체는 12-15시간 교육에 참여할 수 있는 기회를 제공받습니다. 교육은 무료로 제공됩니다. 엔드라인 설문조사가 완료되면 제어 클러스터의 공급업체도 교육을 제공받게 되며 이는 개입 클러스터에서 사용되는 것과 동일한 형식을 따릅니다. 이 교육은 공급업체의 시간 제약을 수용하기 위해 5일 동안 하루에 몇 시간씩 제공되며 여성 공급업체의 경우 더 가혹할 것으로 예상됩니다. 교육은 비즈니스 개발 서비스(BDS) 제공업체가 제공합니다. BDS는 "공공 및 민간 공급업체(BDS 제공업체)가 기업가에게 제공하는 광범위한 비재무 서비스에 해당하여 경제 성장, 고용 창출 및 빈곤 완화에 기여한다는 보다 광범위한 목적으로 비즈니스를 성장시키고 효율적으로 운영할 수 있도록 지원합니다." (키만도, 2012). BDS 공급자의 케냐 등록부는 사용 가능한 BDS 공급자를 식별하는 데 사용됩니다. 선정된 BDS는 공급업체 교육 중에 사용할 개입 내용 및 특정 교육 방법을 다루는 전체 교육 과정을 받게 됩니다.

이 연구에는 기준선에서 142개 벤더 클러스터(클러스터당 최소 벤더 수는 1개, 최대 5개), 240개 벤더 및 852가구가 포함됩니다. 건강 결과에 대해 연구는 치료군과 대조군에서 TBC의 자연 로그 사이에 0.4 표준 편차 차이를 감지하도록 강화됩니다. 이는 2017년 연구 영역에서 수집한 데이터에서 37%의 비율을 제외하고 개입 1년 후 EAS를 충족하는 우유를 판매하는 판매자의 비율이 약 20% 포인트 증가한 것과 같습니다. 영양 결과의 경우, 이 연구는 어린이 1인당 매일 소비되는 우유 75gr(0.5컵)의 증가에 해당하는 Ca, 단백질 및 비타민 B12의 평균 식이 적정량의 자연 로그 변화를 감지하도록 강화됩니다. 이는 2017년 Dagoretti에서 수집된 MilkMarkets 데이터에서 생후 24-48개월 어린이의 일일 평균 우유 소비량의 3분의 1입니다.

벤더 클러스터를 치료 또는 대조군으로 무작위화하는 것은 벤더 및 소비자 가구에 대한 기본 조사가 완료된 직후, 따라서 동의 후 수행됩니다. 무작위 배정 후 중재에 할당된 클러스터의 공급업체에 연락하여 와드에서 이용 가능한 교육 일정을 알리고 최대 3개의 예정된 교육 옵션 중 하나에 참석할 수 있는 기회를 제공합니다. 제어 클러스터의 공급업체는 1년 후 교육에 참여할 수 있는 옵션이 제공된다는 알림을 받게 됩니다.

공급업체 선택 및 모집 - 식별된 클러스터의 전체 목록에서 연구 샘플 크기 요구 사항을 충족하기 위해 무작위로 142개를 선택합니다. 각 클러스터에서 최소 1개에서 최대 5개의 벤더가 모집됩니다.

가구 선택 및 모집 - 각 참여 클러스터에 대해 포함 기준을 충족하는 소비자 가구를 최대 6개까지 모집합니다. 모집된 각 공급업체는 연구를 광고하고 관심 있는 소비자가 등록 양식에 이름과 전화번호를 제공하여 연구에 참여하도록 관심을 등록하도록 비즈니스/사업장에 약간의 추가 정보를 제공합니다. 공급업체는 고객의 관심을 끌기 위해 연구를 수행하도록 권장됩니다. 정보는 최대 10일 동안 공급업체 구내에 보관된 후 현장 작업자가 수집합니다. 등록된 소비자에게 연락을 취하고 자격 여부를 확인하기 위해 정보를 수집합니다(위 기준 참조). 적격 가구가 충분하지 않은 경우 모집에 대한 두 번째 접근 방식이 사용됩니다. 현장 작업자는 지정된 날 아침 또는 저녁에 2-3시간 동안 모집된 판매자의 구내에서 시간을 보내며 이 시간 동안 액상 미가공 우유를 구매하는 고객에게 접근합니다. 소비자 가구가 우리의 포함 기준을 충족하는지 확인하기 위해 간단한 질문 세트가 제공됩니다. 그렇다면, 연구가 발표되고 연구 참여에 대한 관심이 기록될 것입니다. 후속 조치를 용이하게 하기 위해 기본 연락처 세부 정보를 얻습니다. 클러스터의 모든 적격 가구를 식별한 후 벤더당 동일한 가구 수를 달성하고(클러스터에 1개 이상의 벤더가 있을 때마다) 최소 1개의 가구가 있는지 확인하는 것을 목표로 6개 가구를 무작위로 선택하여 연구에 참여합니다. 각 클러스터의 벤더당.

지표아동 선발 - 모집된 가구당 12개월~48개월아동 1명을 선발합니다. 기준 시점에 한 명의 자녀만 이 연령 범위에 속하는 경우 이 자녀는 색인 자녀가 됩니다. 가구에 연령 기준을 충족하는 자녀가 여러 명 있는 경우 지표 자녀는 수동으로 또는 컴퓨터 지원 개인 인터뷰 소프트웨어를 통해 무작위로 선택됩니다.

개입 전(기준선) 및 기준선 후 12개월(최종선)에 모집된 공급업체 및 가구에서 기준선 조사 및 종료선 조사가 수행됩니다. 공급업체에 대한 설문지는 다음 세 가지 요소에 대한 정보를 수집합니다. (ii) 사업 실적, 구매/판매 우유량 기록, 지출, 수익 및 장비 비용; (iii) 사업 및 관련 가정의 성별 역학에서 여성의 권한 부여. 또한 중간 조사와 인라인 조사 사이에 예고 없이 두 번의 참여 벤더 방문이 실시되며 여기서 관찰할 수 있는 우유 위생 및 취급에 대한 특징은 짧은 설문지를 통해 기록됩니다. 이 두 번의 중간 방문을 통해 비즈니스 성과 지표에 대한 정보와 연구 참여로 인한 예상치 못한 부정적인 결과를 수집할 수 있습니다. 가정에서 설문지는 다음 정보를 기록합니다. (i) 유제품에 중점을 둔 가정 식품 지출; (b) 우유 소비, 취급 및 위생 관행; (c) 기준선에서 선택된 12-48개월 아동에 대한 24시간 식이 리콜; (d) 지난 7일 동안 설사의 존재(설사란 적어도 하루에 3회 이상의 묽은 변이 있는 하루 이상을 의미함).

기준선, 종료선 및 예고 없는 방문 2회에서 참여 공급업체가 판매하는 최대 100ml의 우유를 구매합니다. 샘플은 총 박테리아 수(TBC), 장내세균의 계수 및 응고효소 양성 포도상구균의 존재 및 계수에 대해 테스트됩니다. 개입 클러스터의 공급업체의 경우 실험실 분석 결과와 우유 위생 관행에 대한 피드백이 각 테스트 후에 전달됩니다.

"다중 패스" 24시간 리콜 방법이 사용됩니다. 이 접근 방식은 특별한 방법을 사용하여 아이의 일차 보호자(일반적으로 어머니)가 소비한 것을 기억하고 열거자가 중요한 정보를 놓치지 않도록 합니다. 24시간 형식을 사용하여 열거자는 자녀의 주 양육자와 함께 하루의 음식과 음료를 여러 번 검토합니다. 매번 또는 "통과"할 때마다 더 자세한 정보가 리콜 양식에 추가되어 음식이 생략될 가능성이 줄어듭니다. 상세한 24시간 회수 프로토콜이 개발되었습니다. 선택한 아이와 엄마의 키/키, 몸무게가 기록됩니다.

프로세스 평가는 프로그램 영향의 "방법" 및 "이유"를 결정하기 위해 프로그램 영향 경로를 따라 기본 입력, 프로세스, 출력 및 결과를 조사합니다. 프로세스 평가의 범위는 프로그램 구현 및 제공과 관련된 문제에 대한 정성적 평가를 제공하는 것으로 제한됩니다. 임의 및 의도적 샘플링 기술의 조합이 프로세스 평가에 사용됩니다. 정량적 데이터는 미리 코딩된 설문지를 통해 수집됩니다. 질적 데이터는 프로그램 활동에 대한 반구조화된 지속적인 관찰, 구현 직원 및 수혜자와의 반구조화된 개별 질적 인터뷰, 수혜자와의 그룹 무료 목록을 통해 수집됩니다.

연구 팀과 프로젝트 파트너 기관 외부의 3인으로 구성된 과학 자문 위원회가 구성되었습니다. 위원회는 연구 프로토콜 및 연구 연구 도구(설문지, 동의서 양식 등)를 수정하고 피드백을 제공할 뿐만 아니라 선택된 지표에 대한 데이터 모니터링을 수행할 것입니다. 위원회는 연구 기간 동안 모니터링 결과에 따라 필요에 따라 회의를 소집할 의장을 선정합니다.