MoreMilk-Projekt: Auswirkungen eines Schulungsprogramms für Milchverkäufer in Nairobi, Kenia, auf die Milchsicherheit und die Ernährung von Kindern

Das International Livestock Research Institute (ILRI) hat zusammen mit Partnern einen Weg bereitet, um die Sicherheit von Lebensmitteln zu verbessern, die auf informellen Märkten verkauft werden, indem informelle Händler, die auf diesen Märkten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen tätig sind, professionalisiert werden. Der Ansatz umfasst die Schulung von Verkäufern in Hygiene- und Geschäftsfähigkeiten und die Verbesserung ihrer Fähigkeit, Produkte durch Markenbildung, den Aufbau von Fähigkeiten in den Bereichen Verkauf und Milchwerbung und/oder soziales Marketing zu vermarkten. Der Ansatz scheint nachhaltig und skalierbar zu sein, aber die Ernährungs- und Gesundheitsauswirkungen, obwohl potenziell wichtig, wurden nicht bewertet. Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen einer Schulungs-, Zertifizierungs- und Marketingintervention für Milchverkäufer im informellen Sektor auf die Milchsicherheit und die Ernährungsergebnisse bei Kindern in stadtnahen Gebieten Kenias zu bewerten.

Die Studie wird in 3 Unterbezirken im Stadtrand von Nairobi, Kenia, durchgeführt. Das Untersuchungsgebiet wurde aufgrund seines stadtnahen Status, der fortschreitenden Urbanisierung und der hohen Dichte an Vieh- und Milchproduktion ausgewählt. Die Zielbezirke sind gekennzeichnet durch Quartiere mit angemessener Infrastruktur und mehrstöckigen Gebäuden und Gebieten mit Blechdachhäusern und eingeschränktem Zugang zu Leitungswasser, sanitären Einrichtungen und Strom. Wichtig ist, dass geschätzt wird, dass etwa 70 % (Kenya Market Trust, 2016) der im Untersuchungsgebiet konsumierten Milch über informelle Milchverkäufer verkauft werden – Verkäufer, die unverpackte oder nicht formal verarbeitete Milch verkaufen – die im Mittelpunkt dieser Studie stehen .

Eine zweiarmige Cluster-randomisierte, nicht maskierte, gemeinschaftsbasierte Studie wird verwendet, um die Wirksamkeit der MoreMilk-Intervention abzuschätzen. Der RCT zielt darauf ab, die folgenden zwei Forschungsfragen zu beantworten:

• Verbessert eine "Trainings-, Zertifizierungs- und Marketing"-Intervention für Milchverkäufer, die auf den informellen Milchmärkten im Stadtrand von Nairobi tätig sind, die mikrobiologische Qualität (d. h. Sicherheit) unverpackter Milch, die auf informellen Märkten verkauft wird?
• Erhöht eine „Schulungs-, Zertifizierungs- und Marketing“-Intervention für Milchverkäufer, die auf den informellen Milchmärkten im Stadtrand von Nairobi tätig sind, den natürlichen Log der durchschnittlichen ernährungsbedingten Angemessenheit von Protein, Ca und Vitamin B12 für Kinder von 12 bis 48 Monaten (zu Studienbeginn)? in Verbraucherhaushalten?

Die Studienpopulation umfasst Milchverkäufer, die im informellen Sektor tätig sind (Unternehmen, die unverpackte oder nicht formell verarbeitete Milch an einzelne Verbraucher verkaufen; dazu gehören rohe, gekochte und unverpackte pasteurisierte Milch) in den Studiengebieten und Verbraucherhaushalte, die den größten Teil ihrer wöchentlichen Milch kaufen von diesen Anbietern. Die Randomisierungseinheit ist ein Cluster von 1 bis 5 Verkäufern und den Haushalten, die Milch von diesen Verkäufern konsumieren. Cluster werden mithilfe eines hybriden Ansatzes identifiziert, der auf einem computergestützten Algorithmus basiert, der von den GPS-Standorten der informellen Milchverkäufer in den Zielgebieten informiert wird. Die resultierenden Cluster stellen sicher, dass Anbieter in einem Cluster mindestens 250 m von jedem Anbieter in einem anderen Cluster entfernt sind. Die Studiencluster werden nach dem Zufallsprinzip einem von zwei Armen zugeordnet:

1. Behandlungsarm: Schulungs-, Zertifizierungs- und Marketingprogramm für Milchverkäufer.
2. Kontrollarm: Verzögerte Intervention (umgesetzt nach Endline-Umfrage). Studienanbietern in den Interventions-(Behandlungs-)Clustern wird die Möglichkeit geboten, an einer 12- bis 15-stündigen Schulung teilzunehmen. Schulungen werden kostenlos angeboten. Nach Abschluss der Endline-Umfrage wird den Anbietern in den Kontrollclustern auch die Schulung angeboten, die dem gleichen Format folgt wie das in den Interventionsclustern verwendete. Die Schulung wird über 5 Tage einige Stunden pro Tag angeboten, um den Zeitbeschränkungen der Anbieter Rechnung zu tragen, von denen wir erwarten, dass sie für weibliche Anbieter schwerwiegender sind. Die Schulungen werden von Anbietern von Business Development Services (BDS) durchgeführt. BDS entsprechen einer "breiten Palette von nichtfinanziellen Dienstleistungen, die von öffentlichen und privaten Anbietern (BDS-Anbietern) für Unternehmer erbracht werden, um ihnen zu helfen, effizient zu arbeiten und ihr Geschäft auszubauen, mit dem umfassenderen Ziel, zum Wirtschaftswachstum, zur Schaffung von Arbeitsplätzen und zur Armutsbekämpfung beizutragen". (Kimando, 2012). Das kenianische Register von BDS-Anbietern wird verwendet, um verfügbare BDS-Anbieter zu identifizieren. Der ausgewählte BDS erhält einen vollständigen Schulungskurs, der die Interventionsinhalte und spezifischen Lehrmethoden abdeckt, die während der Schulung von Anbietern verwendet werden.

Die Studie umfasst 142 Anbieter-Cluster (mit einer Mindestanzahl von Anbietern pro Cluster von einem und maximal fünf), 240 Anbieter und 852 Haushalte zu Studienbeginn. Für das Gesundheitsergebnis wird die Studie so ausgelegt, dass sie einen Unterschied von 0,4 Standardabweichung zwischen dem natürlichen Logarithmus von TBC in der Behandlungs- und der Kontrollgruppe erkennt. Dies entspricht etwa einem Anstieg des Anteils der Verkäufer, die Milch verkaufen, die EAS ein Jahr nach der Intervention verkaufen, um 20 Prozentpunkte gegenüber einem Anteil von 37 % in den Daten, die wir 2017 in den Studiengebieten erhoben haben. Für die Ernährungsergebnisse wird die Studie darauf ausgelegt sein, eine Veränderung des natürlichen Logarithmus der durchschnittlichen diätetischen Angemessenheit von Ca, Protein und Vitamin B12 zu erkennen, die einer täglichen Zunahme von 75 g Milch (0,5 Tassen) pro Kind entspricht. Dies ist ein Drittel des mittleren täglichen Milchkonsums für Kinder im Alter von 24 bis 48 Monaten in den 2017 in Dagoretti erhobenen MilkMarkets-Daten.

Die Randomisierung des Anbieter-Clusters zum Behandlungs- oder Kontrollarm wird unmittelbar nach Abschluss der Baseline-Umfragen für Anbieter und Verbraucherhaushalte und somit nach der Zustimmung durchgeführt. Nach der Randomisierung werden Anbieter in Clustern, die der Intervention zugeordnet sind, kontaktiert, über die auf ihrer Station verfügbaren Schulungspläne informiert und ihnen die Möglichkeit geboten, an 1 von bis zu 3 geplanten Schulungsoptionen teilzunehmen. Anbieter in den Kontrollclustern werden darüber informiert, dass sie ein Jahr später die Möglichkeit erhalten, an den Schulungen teilzunehmen.

Auswahl und Rekrutierung von Anbietern – Aus der vollständigen Liste der identifizierten Cluster werden wir die 142 nach dem Zufallsprinzip auswählen, um die Anforderungen an die Stichprobengröße der Studie zu erfüllen. In jedem Cluster werden mindestens 1 und maximal 5 Anbieter rekrutiert.

Auswahl und Rekrutierung von Haushalten - Für jeden teilnehmenden Cluster werden wir bis zu 6 Verbraucherhaushalte rekrutieren, die unsere Einschlusskriterien erfüllen. Jeder angeworbene Anbieter erhält eine kleine Anzeige, die er in seinem Unternehmen/Räumlichkeit ausstellen kann, um für die Studie zu werben und interessierte Verbraucher einzuladen, ihr Interesse an der Teilnahme an der Studie zu bekunden, indem sie ihren Namen und ihre Telefonnummer in einem Registrierungsformular angeben. Anbieter werden ermutigt, ihre Kunden auf die Studie aufmerksam zu machen. Die Informationen werden bis zu 10 Tage am Standort des Anbieters aufbewahrt und dann von Außendienstmitarbeitern gesammelt. Registrierte Verbraucher werden kontaktiert und Informationen gesammelt, um ihre Berechtigung zu prüfen (siehe Kriterien oben). Wenn nicht genügend geeignete Haushalte identifiziert wurden, wird ein zweiter Ansatz zur Rekrutierung verwendet. Ein Außendienstmitarbeiter verbringt morgens oder abends an einem bestimmten Tag 2-3 Stunden im Geschäft des angeworbenen Lieferanten und spricht Kunden an, die während dieser Zeit flüssige unverarbeitete Milch kaufen. Es wird eine kurze Reihe von Fragen gestellt, um zu bestätigen, ob der Verbraucherhaushalt unsere Einschlusskriterien erfüllt. Ist dies der Fall, wird die Studie vorgestellt und das Interesse an der Studienteilnahme erfasst. Grundlegende Kontaktdaten werden eingeholt, um die Nachverfolgung zu erleichtern. Nach der Identifizierung aller berechtigten Haushalte im Cluster werden 6 Haushalte nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um an der Studie teilzunehmen, mit dem Ziel, die gleiche Anzahl von Haushalten pro Anbieter zu erreichen (wenn es mehr als 1 Anbieter in einem Cluster gibt) und sicherzustellen, dass es mindestens einen Haushalt gibt pro Anbieter in jedem Cluster.

Auswahl des Indexkindes - In jedem rekrutierten Haushalt wird ein Kind im Alter von 12 bis 48 Monaten ausgewählt. Wenn zum Zeitpunkt der Baseline nur ein Kind in dieses Altersfenster fällt, ist dieses Kind das Indexkind. Falls es mehrere Kinder im Haushalt gibt, die das Alterskriterium erfüllen, wird das Indexkind nach dem Zufallsprinzip manuell oder durch die computergestützte persönliche Befragungssoftware ausgewählt.

Bei rekrutierten Anbietern und Haushalten werden vor der Intervention (Basislinie) und 12 Monate nach der Basislinie (Endlinie) eine Ausgangsumfrage und eine Abschlussumfrage durchgeführt. Der Fragebogen für Lieferanten wird Informationen zu den folgenden drei Elementen sammeln: (i) Milchhygiene und Handhabungspraktiken des täglichen Betriebs, einschließlich Milchbeschaffung, verfügbare Ausrüstung und Verwendung von Qualitätstests; (ii) Geschäftsleistung, Aufzeichnung der gekauften/verkauften Milchmengen, Ausgaben, Einnahmen und Ausrüstungskosten; (iii) die Ermächtigung von Frauen in ihrem Geschäft und die damit verbundene geschlechtsspezifische Dynamik im Haushalt. Zusätzlich werden zwischen der Intervention und der Online-Befragung zwei unangekündigte Besuche bei den teilnehmenden Verkäufern durchgeführt, bei denen beobachtbare Merkmale zur Milchhygiene und -handhabung durch einen kurzen Fragebogen erfasst werden. Diese zwei Halbzeit-Besuche werden es ermöglichen, Informationen über Unternehmensleistungsindikatoren und unerwartete negative Folgen der Teilnahme an der Studie zu sammeln. In Haushalten werden in Fragebögen die folgenden Informationen erfasst (i) Lebensmittelausgaben des Haushalts, mit Schwerpunkt auf Milchprodukten; (b) Milchverbrauch, Handhabung und Hygienepraktiken; (c) eine 24-Stunden-Ernährungserinnerung für das ausgewählte Kind im Alter von 12 bis 48 Monaten zu Studienbeginn; (d) Vorliegen von Durchfall in den letzten 7 Tagen (Durchfall bedeutet einen oder mehrere Tage mit mindestens 3 weichen Stühlen/Tag).

An der Baseline, Endline und bei den 2 unangekündigten Besuchen werden bis zu 100 ml Milch, die von teilnehmenden Verkäufern verkauft wird, gekauft. Die Proben werden auf die Gesamtkeimzahl (TBC), die Zählung von Enterobacteriaceae und das Vorhandensein und die Zählung von Koagulase-positiven Staphylokokken getestet. Für Verkäufer in den Interventionsclustern werden die Ergebnisse der Laboranalysen und Rückmeldungen zu Milchhygienepraktiken nach jedem Test mitgeteilt.

Es wird die „Multiple-Pass“-24-Stunden-Rückrufmethode verwendet. Dieser Ansatz verwendet eine spezielle Methode, um der primären Bezugsperson, normalerweise der Mutter, eines Kindes zu helfen, sich daran zu erinnern, was konsumiert wurde, und um sicherzustellen, dass Zählern keine wichtigen Informationen entgehen. Unter Verwendung des 24-Stunden-Formulars überprüfen die Zähler das Essen und Trinken des Tages mehrmals mit der Hauptbetreuerin des Kindes. Jedes Mal, oder „bestanden“, werden detailliertere Informationen zum Rückrufformular hinzugefügt, wodurch die Wahrscheinlichkeit verringert wird, dass Lebensmittel ausgelassen werden. Ein detailliertes 24-Stunden-Rückrufprotokoll wurde entwickelt. Länge/Größe und Gewicht des ausgewählten Kindes und seiner Mutter werden erfasst.

Die Prozessevaluation untersucht die primären Inputs, Prozesse, Outputs und Ergebnisse entlang des Wirkungspfads des Programms, um das „Wie“ und „Warum“ der Programmwirkung zu bestimmen. Der Umfang der Prozessevaluation beschränkt sich auf die Bereitstellung einer qualitativen Bewertung von Problemen im Zusammenhang mit der Programmimplementierung und -durchführung. Für die Prozessbewertung wird eine Kombination aus zufälligen und gezielten Stichprobenverfahren verwendet. Quantitative Daten werden durch vorcodierte Fragebögen erhoben. Qualitative Daten werden durch halbstrukturierte kontinuierliche Beobachtungen der Programmaktivitäten, halbstrukturierte qualitative Einzelinterviews mit Durchführungspersonal und Begünstigten und kostenlose Gruppenlisten mit Begünstigten erhoben.

Es wurde ein wissenschaftlicher Beirat eingerichtet, der sich aus 3 Personen außerhalb des Forschungsteams und der Partnerinstitutionen des Projekts zusammensetzt. Das Komitee wird das Studienprotokoll und die Studienforschungsinstrumente (Fragebögen, Einverständniserklärungen, …) überarbeiten und Feedback geben sowie eine Datenüberwachung für ausgewählte Indikatoren durchführen. Der Ausschuss wählt für die Dauer der Studie einen Vorsitzenden, der Sitzungen nach Bedarf auf der Grundlage der Ergebnisse der Überwachung einberuft.