Proyecto MoreMilk: Impactos en la seguridad de la leche y la nutrición infantil de un plan de capacitación para vendedores de productos lácteos en Nairobi, Kenia

El Instituto Internacional de Investigación sobre Ganadería (ILRI), junto con sus socios, ha sido pionero en un enfoque para mejorar la seguridad de los alimentos que se venden en los mercados informales mediante la profesionalización de los comerciantes informales que operan en estos mercados en países de ingresos bajos y medianos. El enfoque implica capacitar a los vendedores en higiene y habilidades comerciales y mejorar su capacidad para comercializar productos a través de la creación de marcas, desarrollar habilidades en ventas y promoción de leche y/o mercadeo social. El enfoque parece sostenible y escalable, pero los impactos en la nutrición y la salud, aunque potencialmente importantes, no han sido evaluados. El objetivo del estudio es evaluar el impacto de una intervención de Capacitación, Certificación y Comercialización para vendedores de leche en el sector informal sobre la seguridad de la leche y los resultados nutricionales en niños en áreas periurbanas de Kenia.

El estudio se llevará a cabo en 3 subcondados en la zona periurbana de Nairobi, Kenia. El área de estudio fue seleccionada por su estatus periurbano, urbanización en curso y alta densidad de producción ganadera y láctea. Los distritos objetivo se caracterizan por ser barrios con infraestructura adecuada y edificios de varios pisos y áreas con casas con techos de hojalata y acceso limitado a agua corriente, saneamiento y electricidad. Es importante destacar que se estima que alrededor del 70 % (Kenya Market Trust, 2016) de la leche que se consume en el área de estudio se vende a través de vendedores informales de productos lácteos (vendedores que venden leche sin envasar o sin procesar formalmente), que son el foco de este estudio. .

Se utilizará un ensayo basado en la comunidad, no enmascarado, aleatorizado por grupos de dos brazos para estimar la eficacia de la intervención MoreMilk. El RCT tiene como objetivo responder a las siguientes dos preguntas de investigación:

• ¿Mejora la calidad microbiológica una intervención de "capacitación, certificación y mercadeo" para los vendedores de productos lácteos que operan en los mercados informales de productos lácteos en las zonas periurbanas de Nairobi? inocuidad) de la leche sin envasar que se vende en los mercados informales?
• ¿Aumenta una intervención de "capacitación, certificación y mercadeo" para vendedores de productos lácteos que operan en los mercados informales de productos lácteos en las zonas periurbanas de Nairobi el logaritmo natural de la adecuación dietética media de proteínas, Ca y vitamina B12 para niños de 12 a 48 meses (al inicio)? en los hogares consumidores?

La población del estudio incluirá vendedores de productos lácteos que operan en el sector informal (negocios que venden leche sin envasar o sin procesar formalmente a consumidores individuales; esto incluye leche cruda, hervida y sin envasar pasteurizada) en las áreas de estudio y hogares de consumidores que compran la mayor parte de su leche semanal. de esos vendedores. La unidad de aleatorización es un grupo de 1 a 5 vendedores y los hogares que consumen leche de esos vendedores. Los grupos se identifican utilizando un enfoque híbrido basado en un algoritmo informático informado por las ubicaciones de GPS de los vendedores informales de leche en las áreas objetivo. Los clústeres resultantes garantizan que los proveedores de un clúster estén ubicados al menos a 250 m de distancia de cualquier proveedor de un clúster diferente. Los grupos de estudio se asignarán al azar a uno de dos brazos:

1. Brazo de tratamiento: esquema de capacitación, certificación y mercadeo para vendedores de leche.
2. Brazo de control: Intervención tardía (implementada después de la encuesta final). A los proveedores del estudio en los grupos de intervención (tratamiento) se les ofrecerá la posibilidad de participar en una capacitación de 12 a 15 horas. Las capacitaciones se ofrecerán de forma gratuita. Una vez completada la encuesta final, a los proveedores de los grupos de control también se les ofrecerá la capacitación, que seguirá el mismo formato que el utilizado en los grupos de intervención. La capacitación se ofrecerá unas pocas horas por día durante 5 días para adaptarse a las limitaciones de tiempo de los proveedores, que esperamos que sean más severas para las vendedoras. Las capacitaciones serán impartidas por proveedores de servicios de desarrollo empresarial (BDS). Los BDS corresponden a una "amplia gama de servicios no financieros proporcionados por proveedores públicos y privados (proveedores de BDS) a empresarios para ayudarlos a operar de manera eficiente y hacer crecer su negocio con el objetivo más amplio de contribuir al crecimiento económico, la generación de empleo y el alivio de la pobreza". (Kimando, 2012). El registro de proveedores de SDE de Kenia se utilizará para identificar a los proveedores de SDE disponibles. Los SDE seleccionados recibirán un curso de capacitación completo, que cubrirá el contenido de la intervención y los métodos de enseñanza específicos que se utilizarán durante la capacitación de los proveedores.

El estudio incluirá 142 grupos de proveedores (con un número mínimo de proveedores por grupo de uno y un máximo de cinco), 240 proveedores y 852 hogares en la línea de base. Para el resultado de salud, el estudio tendrá la potencia necesaria para detectar una diferencia de desviación estándar de 0,4 entre el logaritmo natural de TBC en los grupos de tratamiento y control. Esto equivale aproximadamente a un aumento de 20 puntos porcentuales en la proporción de vendedores de leche que cumplen con EAS un año después de la intervención, frente a una proporción del 37 % en los datos que recopilamos en las áreas de estudio en 2017. Para los resultados de nutrición, el estudio se impulsará para detectar un cambio en el logaritmo natural de la adecuación dietética media de Ca, proteína y vitamina B12 que corresponde a un aumento diario de 75 g de leche (0,5 tazas) consumidos por niño. Esto es un tercio del consumo medio diario de leche para niños de 24 a 48 meses de edad en los datos de MilkMarkets recopilados en Dagoretti en 2017.

La aleatorización del grupo de proveedores al grupo de tratamiento o control se realizará inmediatamente después de completar las encuestas de referencia para los hogares de los consumidores y proveedores y, por lo tanto, después del consentimiento. Después de la aleatorización, se contactará a los proveedores de los grupos asignados a la intervención, se les informará sobre los horarios de capacitación disponibles en su distrito y se les ofrecerá la posibilidad de asistir a 1 de hasta 3 opciones de capacitación programadas. Se informará a los proveedores de los grupos de control que se les dará la opción de participar en las capacitaciones un año después.

Selección y reclutamiento de proveedores: de la lista completa de grupos identificados, seleccionaremos aleatoriamente los 142 para cumplir con los requisitos de tamaño de muestra del estudio. En cada clúster se reclutarán un mínimo de 1 y un máximo de 5 proveedores.

Selección y reclutamiento de hogares: para cada grupo participante, reclutaremos hasta 6 hogares de consumidores que cumplan con nuestros criterios de inclusión. A cada proveedor reclutado se le dará un pequeño anuncio para mostrar en su negocio/local publicitando el estudio e invitando a los consumidores interesados ​​a registrar su interés en participar en el estudio proporcionando su nombre y número de teléfono en un formulario de registro. Se alentará a los proveedores a llevar el estudio a la atención de sus clientes. La información se mantendrá en las instalaciones del proveedor hasta por 10 días y luego será recopilada por los trabajadores de campo. Se contactará a los consumidores registrados y se recopilará información para verificar su elegibilidad (consulte los criterios anteriores). Si no se identificaron suficientes hogares elegibles, se utilizará un segundo enfoque de reclutamiento. Un trabajador de campo pasará de 2 a 3 horas por la mañana o por la noche de un día determinado en las instalaciones del proveedor contratado y se acercará a los clientes que compran leche líquida sin procesar durante este período de tiempo. Se hará un breve conjunto de preguntas para confirmar si el hogar del consumidor cumple con nuestros criterios de inclusión. Si lo hace, se presentará el estudio y se registrará el interés por participar en el estudio. Se obtendrán los datos básicos de contacto para facilitar el seguimiento. Después de la identificación de todos los hogares elegibles en el grupo, se seleccionarán al azar 6 hogares para participar en el estudio con el objetivo de lograr el mismo número de hogares por proveedor (siempre que haya más de 1 proveedor en un grupo) y garantizar que haya al menos un hogar. por proveedor en cada clúster.

Selección del niño índice - En cada hogar reclutado se seleccionará un niño de 12 meses a 48 meses de edad. Si solo un niño cae en esta ventana de edad en el momento de la línea de base, este niño será el niño índice. En caso de que haya varios niños en el hogar que cumplan con el criterio de edad, el niño índice se seleccionará al azar de forma manual o mediante el software de entrevista personal asistido por computadora.

Se realizará una encuesta de línea de base y una encuesta de línea final en proveedores y hogares reclutados antes de la intervención (línea de base) y 12 meses después de la línea de base (línea final). El cuestionario a los proveedores recopilará información sobre los siguientes tres elementos: (i) higiene de la leche y prácticas de manejo de las operaciones diarias, incluido el abastecimiento de leche, el equipo disponible y el uso de pruebas de calidad; (ii) desempeño comercial, registrando volúmenes de leche comprados/vendidos, gastos, ingresos y costo de equipo; (iii) el empoderamiento de las mujeres en sus negocios y la dinámica de género familiar relacionada. Además, se realizarán dos visitas no anunciadas a los proveedores participantes entre la intervención y la encuesta en línea, donde se registrarán las características observables sobre la higiene y el manejo de la leche a través de un breve cuestionario. Estas dos visitas intermedias permitirán recopilar información sobre indicadores de desempeño comercial y cualquier consecuencia negativa inesperada de la participación en el estudio. En los hogares, los cuestionarios registrarán la siguiente información (i) gasto en alimentos del hogar, con especial atención a los productos lácteos; (b) consumo de leche, manejo y prácticas de higiene; (c) un recordatorio dietético de 24 horas para el niño seleccionado de 12 a 48 meses al inicio del estudio; (d) presencia de diarrea en los últimos 7 días (entendiendo por diarrea uno o más días con al menos 3 deposiciones blandas/día).

En la línea de base, la línea final y en las 2 visitas no anunciadas, se comprarán hasta 100 ml de leche vendida por los proveedores participantes. Las muestras se analizarán para recuentos bacterianos totales (TBC), enumeración de enterobacterias y presencia y enumeración de estafilococos coagulasa positivos. Para los proveedores en los grupos de intervención, los resultados del análisis de laboratorio y los comentarios sobre las prácticas de higiene de la leche se comunicarán después de cada prueba.

Se utilizará el método de recuperación de 24 horas de "pasadas múltiples". Este enfoque utiliza un método especial para ayudar al cuidador principal, generalmente la madre, de un niño a recordar lo que se consumió y garantizar que los encuestadores no pierdan información importante. Usando el formulario de 24 horas, los enumeradores revisan la comida y bebida del día varias veces con el cuidador principal del niño. Cada vez, o "pasar", se agrega información más detallada al formulario de retiro, lo que reduce la probabilidad de que se omitan alimentos. Se ha desarrollado un protocolo detallado de recuperación de 24 horas. Se registrará la longitud/talla y el peso del niño seleccionado y de su madre.

La evaluación del proceso examinará las entradas, los procesos, los productos y los resultados primarios a lo largo de la trayectoria del impacto del programa para determinar el "cómo" y el "por qué" del impacto del programa. El alcance de la evaluación del proceso se limita a proporcionar una evaluación cualitativa de los problemas relacionados con la implementación y entrega del programa. Se utilizará una combinación de técnicas de muestreo aleatorio y intencional para la evaluación del proceso. Los datos cuantitativos se recopilarán a través de cuestionarios precodificados. Los datos cualitativos se recopilarán a través de observaciones continuas semiestructuradas de las actividades del programa, entrevistas cualitativas individuales semiestructuradas con el personal de implementación y los beneficiarios, y listas grupales libres con los beneficiarios.

Se ha constituido un comité científico asesor formado por 3 personas externas al equipo de investigación ya las instituciones socias del proyecto. El Comité revisará y proporcionará comentarios sobre el protocolo del estudio y las herramientas de investigación del estudio (cuestionarios, formularios de consentimiento, etc.), así como también realizará el seguimiento de datos para indicadores seleccionados. El Comité seleccionará un presidente durante la duración del estudio, quien convocará las reuniones según sea necesario en función de los resultados del seguimiento.