Projet MoreMilk : Impacts sur la sécurité du lait et la nutrition des enfants d'un programme de formation pour les vendeurs de produits laitiers à Nairobi, au Kenya

L'Institut international de recherche sur l'élevage (ILRI), en collaboration avec des partenaires, a été le pionnier d'une approche visant à améliorer la sécurité des aliments vendus sur les marchés informels en professionnalisant les commerçants informels qui opèrent sur ces marchés dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L'approche consiste à former les vendeurs à l'hygiène et aux compétences commerciales et à améliorer leur capacité à commercialiser les produits par la création de marques, le renforcement des compétences en vente et en promotion du lait et/ou en marketing social. L'approche semble durable et évolutive, mais les impacts sur la nutrition et la santé, bien que potentiellement importants, n'ont pas été évalués. L'objectif de l'étude est d'évaluer l'impact d'une intervention de formation, de certification et de commercialisation pour les vendeurs de lait du secteur informel sur la sécurité du lait et les résultats nutritionnels chez les enfants des zones périurbaines du Kenya.

L'étude sera menée dans 3 sous-comtés de la zone périurbaine de Nairobi, au Kenya. La zone d'étude a été sélectionnée pour son statut périurbain, son urbanisation en cours et sa forte densité de production animale et laitière. Les quartiers cibles sont caractérisés par des quartiers dotés d'infrastructures adéquates et de bâtiments à plusieurs étages et des zones avec des maisons aux toits de tôle et un accès limité à l'eau courante, à l'assainissement et à l'électricité. Il est important de noter qu'il est estimé qu'environ 70 % (Kenya Market Trust, 2016) du lait consommé dans la zone d'étude sont vendus par l'intermédiaire de vendeurs de produits laitiers informels - des vendeurs qui vendent du lait non emballé ou non transformé de manière formelle - qui sont au centre de cette étude. .

Un essai communautaire randomisé en grappes à deux bras, non masqué, sera utilisé pour estimer l'efficacité de l'intervention MoreMilk. Le RCT vise à répondre aux deux questions de recherche suivantes :

• Est-ce qu'une intervention de « formation, certification et commercialisation » pour les vendeurs de produits laitiers opérant sur les marchés laitiers informels de la périphérie de Nairobi améliore la qualité microbiologique (c.-à-d. sécurité) du lait non emballé vendu sur les marchés informels ?
• Une intervention de « formation, certification et commercialisation » pour les vendeurs de produits laitiers opérant sur les marchés laitiers informels de la zone périurbaine de Nairobi augmente-t-elle le logarithme naturel de l'adéquation alimentaire moyenne en protéines, Ca et vitamine B12 pour les enfants de 12 à 48 mois (au départ) ? dans les ménages consommateurs ?

La population étudiée comprendra des vendeurs de produits laitiers opérant dans le secteur informel (entreprises vendant du lait non emballé ou transformé de manière non formelle à des consommateurs individuels ; cela comprend le lait pasteurisé cru, bouilli et non emballé) dans les zones d'étude et les ménages de consommateurs qui achètent la majeure partie de leur lait hebdomadaire. de ces vendeurs. L'unité de randomisation est un groupe de 1 à 5 vendeurs et les ménages consommant du lait de ces vendeurs. Les grappes sont identifiées à l'aide d'une approche hybride basée sur un algorithme informatique informé par les emplacements GPS des vendeurs de lait informels dans les zones cibles. Les clusters résultants garantissent que les fournisseurs d'un cluster sont situés à au moins 250 m de tout fournisseur d'un cluster différent. Les groupes d'étude seront assignés au hasard à l'un des deux bras :

1. Volet traitement : programme de formation, de certification et de commercialisation pour les vendeurs de lait.
2. Groupe témoin : intervention différée (mise en œuvre après l'enquête finale). Les vendeurs de l'étude dans les clusters d'intervention (traitement) se verront offrir la possibilité de participer à une formation de 12 à 15 heures. Les formations seront proposées gratuitement. À la fin de l'enquête finale, les vendeurs des clusters de contrôle se verront également proposer la formation, qui suivra le même format que celui utilisé dans les clusters d'intervention. La formation sera offerte quelques heures par jour sur 5 jours pour tenir compte des contraintes de temps des vendeurs, que nous prévoyons d'être plus sévères pour les vendeuses. Les formations seront dispensées par des prestataires de services de développement des entreprises (BDS). Les BDS correspondent à un "large éventail de services non financiers fournis par des fournisseurs publics et privés (prestataires de BDS) aux entrepreneurs pour les aider à fonctionner efficacement et à développer leur entreprise dans le but plus large de contribuer à la croissance économique, à la création d'emplois et à la réduction de la pauvreté". (Kimando, 2012). Le registre kenyan des fournisseurs de BDS sera utilisé pour identifier les fournisseurs de BDS disponibles. Le BDS sélectionné recevra une formation complète, couvrant le contenu de l'intervention et les méthodes pédagogiques spécifiques à utiliser lors de la formation des vendeurs.

L'étude comprendra 142 groupes de vendeurs (avec un nombre minimum de vendeurs par groupe de un et un maximum de cinq), 240 vendeurs et 852 ménages au départ. Pour le résultat sur la santé, l'étude sera alimentée pour détecter une différence d'écart type de 0,4 entre le logarithme naturel du TBC dans les groupes de traitement et de contrôle. Cela équivaut à une augmentation d'environ 20 points de pourcentage de la proportion de vendeurs de lait respectant l'EAS un an après l'intervention, contre une proportion de 37 % dans les données que nous avons recueillies dans les zones d'étude en 2017. Pour les résultats nutritionnels, l'étude sera alimentée pour détecter un changement dans le logarithme naturel de l'adéquation alimentaire moyenne de Ca, de protéines et de vitamine B12 qui correspond à une augmentation quotidienne de 75 g de lait (0,5 tasse) consommée par enfant. Cela représente un tiers de la consommation quotidienne médiane de lait des enfants de 24 à 48 mois selon les données de MilkMarkets recueillies à Dagoretti en 2017.

La randomisation du groupe de vendeurs au bras de traitement ou de contrôle sera effectuée immédiatement après l'achèvement des enquêtes de base pour les vendeurs et les ménages de consommateurs, et donc après le consentement. Après la randomisation, les vendeurs des groupes affectés à l'intervention seront contactés, informés des horaires de formation disponibles dans leur service et se verront offrir la possibilité d'assister à 1 des 3 options de formation programmées. Les vendeurs des clusters de contrôle seront informés qu'ils auront la possibilité de participer aux formations un an plus tard.

Sélection et recrutement des fournisseurs - À partir de la liste complète des grappes identifiées, nous sélectionnerons au hasard les 142 pour répondre aux exigences de taille d'échantillon de l'étude. Dans chaque cluster, un minimum de 1 et un maximum de 5 vendeurs seront recrutés.

Sélection et recrutement des ménages - Pour chaque cluster participant, nous recruterons jusqu'à 6 ménages consommateurs répondant à nos critères d'inclusion. Chaque fournisseur recruté recevra un petit ajout à afficher dans son entreprise/local annonçant l'étude et invitant les consommateurs intéressés à manifester leur intérêt à participer à l'étude en fournissant leur nom et leur numéro de téléphone dans un formulaire d'inscription. Les vendeurs seront encouragés à porter l'étude à l'attention de leurs clients. Les informations seront conservées dans les locaux du vendeur jusqu'à 10 jours, puis collectées par les travailleurs sur le terrain. Les consommateurs enregistrés seront contactés et des informations collectées pour vérifier leur éligibilité (voir critères ci-dessus). Si un nombre insuffisant de ménages éligibles ont été identifiés, une deuxième approche de recrutement sera utilisée. Un travailleur de terrain passera 2 à 3 heures le matin ou le soir d'une journée donnée chez le vendeur recruté et approchera les clients qui achètent du lait liquide non transformé pendant cette période. Une brève série de questions sera posée pour confirmer si le ménage consommateur répond à nos critères d'inclusion. Si tel est le cas, l'étude sera présentée et l'intérêt à participer à l'étude sera enregistré. Les coordonnées de base seront obtenues pour faciliter le suivi. Après identification de tous les ménages éligibles dans la grappe, 6 ménages seront sélectionnés au hasard pour participer à l'étude visant à atteindre un nombre égal de ménages par vendeur (chaque fois qu'il y a plus d'un vendeur dans une grappe) et à s'assurer qu'il y a au moins un ménage par fournisseur dans chaque cluster.

Sélection de l'enfant index - Dans chaque ménage recruté, un enfant âgé de 12 mois à 48 mois sera sélectionné. Si un seul enfant tombe dans cette fenêtre d'âge au moment de la ligne de base, cet enfant sera l'enfant index. Dans le cas où plusieurs enfants dans le ménage satisfont au critère d'âge, l'enfant index sera sélectionné au hasard manuellement ou par le logiciel d'entretien personnel assisté par ordinateur.

Une enquête de base et une enquête finale seront menées auprès des vendeurs et des ménages recrutés avant l'intervention (baseline) et 12 mois après la ligne de base (endline). Le questionnaire aux vendeurs recueillera des informations sur les trois éléments suivants : (i) les pratiques d'hygiène et de manipulation du lait dans les opérations quotidiennes, y compris l'approvisionnement en lait, l'équipement disponible et l'utilisation de tests de qualité ; (ii) la performance commerciale, l'enregistrement des volumes de lait achetés/vendus, les dépenses, les revenus et le coût de l'équipement ; (iii) l'autonomisation des femmes dans leur entreprise et la dynamique de genre des ménages. De plus, deux visites inopinées chez les vendeurs participants seront effectuées entre l'intervention et l'enquête en ligne, où les caractéristiques observables sur l'hygiène et la manipulation du lait seront enregistrées au moyen d'un court questionnaire. Ces deux visites à mi-parcours permettront de collecter des informations sur les indicateurs de performance des entreprises et sur les éventuelles conséquences négatives inattendues de la participation à l'étude. Dans les ménages, les questionnaires enregistreront les informations suivantes (i) les dépenses alimentaires des ménages, avec un accent sur les produits laitiers ; (b) pratiques de consommation, de manipulation et d'hygiène du lait ; (c) un rappel alimentaire de 24 heures pour l'enfant sélectionné de 12 à 48 mois au départ ; (d) présence de diarrhée au cours des 7 derniers jours (diarrhée comprise comme un ou plusieurs jours avec au moins 3 selles molles/jour).

Au départ, à la fin et lors des 2 visites inopinées, jusqu'à 100 ml de lait vendu par les vendeurs participants seront achetés. Les échantillons seront testés pour le nombre total de bactéries (TBC), le dénombrement des entérobactéries et la présence et le dénombrement des staphylocoques à coagulase positive. Pour les vendeurs des clusters d'intervention, les résultats de l'analyse en laboratoire et les retours sur les pratiques d'hygiène du lait seront communiqués après chaque test.

La méthode de rappel de 24 heures à « passes multiples » sera utilisée. Cette approche utilise une méthode spéciale pour aider la principale personne qui s'occupe d'un enfant, généralement la mère, à se souvenir de ce qui a été consommé et à s'assurer que les enquêteurs ne manquent pas d'informations importantes. À l'aide du formulaire 24 heures, les enquêteurs passent plusieurs fois en revue la nourriture et les boissons de la journée avec la personne qui s'occupe principalement de l'enfant. Chaque fois, ou « passe », des informations plus détaillées sont ajoutées au formulaire de rappel, réduisant ainsi la probabilité que des aliments soient omis. Un protocole détaillé de rappel de 24 heures a été développé. La longueur/taille et le poids de l'enfant sélectionné et de sa mère seront enregistrés.

L'évaluation du processus examinera les principaux intrants, processus, extrants et résultats le long de la voie d'impact du programme afin de déterminer le « comment » et le « pourquoi » de l'impact du programme. La portée de l'évaluation du processus se limite à fournir une évaluation qualitative des problèmes liés à la mise en œuvre et à l'exécution du programme. Une combinaison de techniques d'échantillonnage aléatoire et raisonné sera utilisée pour l'évaluation du processus. Les données quantitatives seront recueillies au moyen de questionnaires précodés. Les données qualitatives seront collectées par le biais d'observations continues semi-structurées des activités du programme, d'entretiens qualitatifs individuels semi-structurés avec le personnel de mise en œuvre et les bénéficiaires, et d'une liste libre de groupe avec les bénéficiaires.

Un comité scientifique consultatif a été mis en place, composé de 3 personnes extérieures à l'équipe de recherche et aux institutions partenaires du projet. Le comité révisera et fournira des commentaires sur le protocole de l'étude et les outils de recherche de l'étude (questionnaires, formulaires de consentement, …), ainsi que la surveillance des données pour les indicateurs sélectionnés. Le comité sélectionnera un président pour la durée de l'étude, qui convoquera des réunions au besoin en fonction des résultats de la surveillance.