MoreMilk Project: Effecten op melkveiligheid en kindervoeding van een trainingsprogramma voor zuivelverkopers in Nairobi, Kenia

Het International Livestock Research Institute (ILRI) heeft samen met partners een aanpak ontwikkeld om de veiligheid van voedsel dat op informele markten wordt verkocht te verbeteren door informele handelaren te professionaliseren die actief zijn op deze markten in lage- en middeninkomenslanden. De aanpak omvat het trainen van leveranciers in hygiëne en zakelijke vaardigheden en het verbeteren van hun vermogen om producten op de markt te brengen door merkcreatie, het ontwikkelen van vaardigheden in verkoop en melkpromotie en/of sociale marketing. De aanpak lijkt duurzaam en schaalbaar, maar de effecten op voeding en gezondheid, hoewel potentieel belangrijk, zijn niet geëvalueerd. Het doel van de studie is om de impact te beoordelen van een training, certificering en marketinginterventie voor melkverkopers in de informele sector op melkveiligheid en voedingsresultaten bij kinderen in peri-urbane gebieden van Kenia.

De studie zal worden uitgevoerd in 3 sub-provincies in de peri-urbane Nairobi, Kenia. Het studiegebied werd geselecteerd vanwege de peri-urbane status, de voortdurende verstedelijking en de hoge dichtheid van vee- en zuivelproductie. De doelafdelingen worden gekenmerkt door buurten met adequate infrastructuur en gebouwen met meerdere verdiepingen en gebieden met huizen met zinken daken en beperkte toegang tot leidingwater, sanitaire voorzieningen en elektriciteit. Belangrijk is dat geschat wordt dat ongeveer 70% (Kenya Market Trust, 2016) van de melk die in het studiegebied wordt geconsumeerd, wordt verkocht via de informele zuivelverkopers - verkopers die onverpakte of niet-formeel verwerkte melk verkopen - die de focus van dit onderzoek vormen. .

Een twee-armige cluster-gerandomiseerde, niet-gemaskeerde, community-based trial zal worden gebruikt om de effectiviteit van de MoreMilk-interventie te schatten. De RCT beoogt de volgende twee onderzoeksvragen te beantwoorden:

• Verbetert een "training, certificering en marketing"-interventie voor zuivelverkopers die actief zijn op de informele zuivelmarkten in de voorsteden van Nairobi de microbiologische kwaliteit (d.w.z. veiligheid) van de onverpakte melk die op informele markten wordt verkocht?
• Verhoogt een "training, certificering en marketing" -interventie voor zuivelverkopers die actief zijn op de informele zuivelmarkten in de voorsteden van Nairobi de natuurlijke log van de gemiddelde voedingstoereikendheid van eiwit, Ca en vitamine B12 voor kinderen van 12-48 maanden (bij aanvang) in consumentenhuishoudens?

De onderzoekspopulatie omvat zuivelverkopers die actief zijn in de informele sector (bedrijven die onverpakte of niet-formeel verwerkte melk verkopen aan individuele consumenten; dit omvat rauwe, gekookte en onverpakte gepasteuriseerde melk) in de studiegebieden en consumentenhuishoudens die het grootste deel van hun wekelijkse melk kopen van die verkopers. De eenheid van randomisatie is een cluster van 1 tot 5 leveranciers en de huishoudens die melk van die leveranciers consumeren. Clusters worden geïdentificeerd met behulp van een hybride aanpak op basis van een computergebaseerd algoritme dat wordt geïnformeerd door de GPS-locaties van de informele melkverkopers in de doelgebieden. De resulterende clusters zorgen ervoor dat leveranciers in één cluster zich op minimaal 250 meter afstand bevinden van leveranciers in een ander cluster. Studieclusters worden willekeurig toegewezen aan een van de twee takken:

1. Behandelingsarm: training, certificering en marketingprogramma voor melkverkopers.
2. Controlearm: Vertraagde interventie (geïmplementeerd na endline survey). Studieverkopers in de interventie(behandeling)clusters krijgen de mogelijkheid om deel te nemen aan een training van 12-15 uur. Trainingen worden gratis aangeboden. Na afronding van de endline-enquête zullen leveranciers in de controleclusters ook de training aangeboden krijgen, die hetzelfde format zal volgen als dat gebruikt wordt in de interventieclusters. De training wordt gedurende 5 dagen een paar uur per dag aangeboden om tegemoet te komen aan de tijdsbeperkingen van verkopers, waarvan we verwachten dat ze ernstiger zullen zijn voor vrouwelijke leveranciers. De trainingen worden gegeven door business development service (BDS) providers. BDS komt overeen met een "breed scala aan niet-financiële diensten die door openbare en particuliere leveranciers (BDS-aanbieders) aan ondernemers worden geleverd om hen te helpen efficiënt te werken en hun bedrijf te laten groeien met het bredere doel bij te dragen aan economische groei, het scheppen van werkgelegenheid en armoedebestrijding" (Kimando, 2012). Het Keniaanse register van BDS-aanbieders zal worden gebruikt om beschikbare BDS-aanbieders te identificeren. De geselecteerde BDS krijgt een volledige training, waarin de inhoud van de interventie en specifieke leermethoden worden behandeld die tijdens de training van leveranciers worden gebruikt.

De studie omvat 142 leveranciersclusters (met een minimum aantal leveranciers per cluster van één en een maximum van vijf), 240 leveranciers en 852 huishoudens bij baseline. Voor de gezondheidsuitkomst zal de studie worden aangedreven om een ​​verschil van 0,4 standaarddeviatie te detecteren tussen de natuurlijke log van TBC in de behandelings- en controlegroepen. Dit komt ruwweg overeen met een toename van 20 procentpunten in het aandeel verkopers van melk dat één jaar na de interventie voldoet aan de EAS, vergeleken met een aandeel van 37% in de gegevens die we in 2017 in de studiegebieden verzamelden. Voor de voedingsresultaten zal de studie worden aangedreven om een ​​verandering te detecteren in de natuurlijke log van de gemiddelde voedingstoereikendheid van Ca, eiwit en vitamine B12 die overeenkomt met een dagelijkse toename van 75 gram melk (0,5 kopjes) die per kind wordt geconsumeerd. Dit is een derde van de mediane dagelijkse melkconsumptie voor kinderen van 24-48 maanden oud in de MilkMarkets-gegevens verzameld in Dagoretti in 2017.

Randomisatie van leverancierscluster naar behandelings- of controlearm zal worden uitgevoerd onmiddellijk na voltooiing van de basisenquêtes voor verkopers en consumentenhuishoudens, en dus na toestemming. Na randomisatie wordt contact opgenomen met verkopers in clusters die aan de interventie zijn toegewezen, worden ze op de hoogte gebracht van de trainingsschema's die beschikbaar zijn in hun afdeling en krijgen ze de mogelijkheid om 1 van de maximaal 3 geplande trainingsopties bij te wonen. Verkopers in de regelclusters krijgen bericht dat zij een jaar later de mogelijkheid krijgen om deel te nemen aan de trainingen.

Selectie en werving van leveranciers - Uit de volledige lijst met geïdentificeerde clusters zullen we willekeurig de 142 selecteren die voldoen aan de vereisten voor de steekproefomvang van het onderzoek. Per cluster worden minimaal 1 en maximaal 5 leveranciers geworven.

Selectie en werving van huishoudens - Voor elk deelnemend cluster rekruteren we maximaal 6 consumentenhuishoudens die voldoen aan onze inclusiecriteria. Elke aangeworven verkoper krijgt een kleine advertentie om in zijn bedrijf/pand te tonen waarin hij reclame maakt voor het onderzoek en geïnteresseerde consumenten uitnodigt om belangstelling voor deelname aan het onderzoek te registreren door hun naam en telefoonnummer op een registratieformulier te vermelden. Leveranciers zullen worden aangemoedigd om het onderzoek onder de aandacht van hun klanten te brengen. De informatie wordt maximaal 10 dagen bij de verkoper bewaard en vervolgens verzameld door veldwerkers. Er wordt contact opgenomen met geregistreerde consumenten en er wordt informatie verzameld om te controleren of ze in aanmerking komen (zie bovenstaande criteria). Als er niet genoeg in aanmerking komende huishoudens zijn geïdentificeerd, zal een tweede benadering van werving worden gebruikt. Een veldwerker zal 's ochtends of' s avonds van een bepaalde dag 2-3 uur op het terrein van de aangeworven verkoper doorbrengen en klanten benaderen die gedurende deze periode vloeibare onverwerkte melk kopen. Er wordt een korte reeks vragen gesteld om te bevestigen of het consumentenhuishouden voldoet aan onze inclusiecriteria. Als dat het geval is, wordt het onderzoek gepresenteerd en wordt de belangstelling voor deelname aan het onderzoek geregistreerd. Basiscontactgegevens zullen worden verkregen om de follow-up te vergemakkelijken. Na identificatie van alle in aanmerking komende huishoudens in het cluster, zullen 6 huishoudens willekeurig worden geselecteerd om deel te nemen aan het onderzoek met als doel een gelijk aantal huishoudens per leverancier te bereiken (wanneer er meer dan 1 leverancier in een cluster is) en ervoor te zorgen dat er ten minste één huishouden is per leverancier in elk cluster.

Selectie van het indexkind - In elk gerekruteerd huishouden wordt één kind van 12 maanden tot 48 maanden oud geselecteerd. Als er op het moment van de nulmeting slechts één kind in dit leeftijdsvenster valt, wordt dit kind het indexkind. Als er meerdere kinderen in het huishouden zijn die aan het leeftijdscriterium voldoen, wordt het indexkind willekeurig geselecteerd, handmatig of door de computerondersteunde persoonlijke interviewsoftware.

Voorafgaand aan de interventie (baseline) en 12 maanden na baseline (endline) zullen een baseline-enquête en een endline-enquête worden uitgevoerd bij gerekruteerde verkopers en huishoudens. De vragenlijst voor verkopers zal informatie verzamelen over de volgende drie elementen: (i) melkhygiëne en behandelingspraktijken van dagelijkse operaties, inclusief inkoop van melk, beschikbare apparatuur en gebruik van kwaliteitstesten; (ii) bedrijfsprestaties, registratie van gekochte/verkochte melkvolumes, uitgaven, inkomsten en kosten van apparatuur; (iii) empowerment van vrouwen in hun bedrijf en gerelateerde genderdynamiek in het huishouden. Daarnaast zullen tussen de interventie en het online onderzoek twee onaangekondigde bezoeken aan de deelnemende verkopers worden afgelegd, waar waarneembare kenmerken op het gebied van melkhygiëne en -behandeling zullen worden vastgelegd door middel van een korte vragenlijst. Tijdens deze twee tussentijdse bezoeken kan informatie worden verzameld over bedrijfsprestatie-indicatoren en eventuele onverwachte negatieve gevolgen van deelname aan het onderzoek. In huishoudens zullen vragenlijsten de volgende informatie registreren: (i) voedseluitgaven van huishoudens, met de nadruk op zuivelproducten; (b) melkconsumptie, behandeling en hygiënepraktijken; (c) een 24-uurs dieetherinnering voor het geselecteerde kind van 12-48 maanden bij baseline; (d) aanwezigheid van diarree in de afgelopen 7 dagen (diarree opgevat als één of meer dagen met ten minste 3 dunne ontlasting/dag).

Bij baseline, endline en bij de 2 onaangekondigde bezoeken wordt tot 100 ml melk gekocht door deelnemende verkopers. Monsters worden getest op totaal aantal bacteriën (TBC), telling van enterobacteriaceae en aanwezigheid en telling van coagulase-positieve stafylokokken. Voor leveranciers in de interventieclusters zullen de resultaten van de laboratoriumanalyse en feedback over melkhygiënepraktijken na elke test worden meegedeeld.

De "multiple-pass" 24-uurs recall-methode zal worden gebruikt. Deze aanpak maakt gebruik van een speciale methode om de primaire verzorger, meestal de moeder, van een kind te helpen onthouden wat er is geconsumeerd en ervoor te zorgen dat tellers geen belangrijke informatie missen. Met behulp van het 24-uursformulier bekijken tellers het eten en drinken van de dag meerdere keren met de primaire verzorger van het kind. Elke keer dat er meer gedetailleerde informatie wordt toegevoegd aan het terugroepformulier, wordt de kans verkleind dat voedsel wordt weggelaten. Er is een gedetailleerd 24-uurs recall-protocol ontwikkeld. Lengte/lengte en gewicht van het geselecteerde kind en zijn/haar moeder worden geregistreerd.

De procesevaluatie zal de primaire inputs, processen, outputs en uitkomsten langs het traject van de programma-impact onderzoeken om het "hoe" en "waarom" van de programma-impact te bepalen. De reikwijdte van de procesevaluatie is beperkt tot het geven van een kwalitatieve beoordeling van kwesties die verband houden met de uitvoering en uitvoering van het programma. Voor de procesevaluatie zal een combinatie van willekeurige en doelgerichte steekproeftechnieken worden gebruikt. Kwantitatieve gegevens zullen worden verzameld via vooraf gecodeerde vragenlijsten. Kwalitatieve gegevens zullen worden verzameld door middel van semi-gestructureerde continue observaties van programma-activiteiten, semi-gestructureerde individuele kwalitatieve interviews met uitvoerend personeel en begunstigden, en een groepsvrije lijst met begunstigden.

Er is een wetenschappelijke adviescommissie opgericht, bestaande uit 3 personen buiten het onderzoeksteam en de projectpartnerinstellingen. De commissie zal het onderzoeksprotocol en de onderzoeksinstrumenten (vragenlijsten, toestemmingsformulieren, …) herzien en er feedback over geven, en gegevensmonitoring uitvoeren voor geselecteerde indicatoren. De commissie kiest voor de duur van het onderzoek een voorzitter, die naar behoefte vergadert op basis van de uitkomsten van de monitoring.