Porovnání dvou technik v rovině bez injekční stříkačky při ultrazvukově řízené centrální žilní katetrizaci

Centrální žilní katétry se často umisťují na operačních sálech, na jednotkách intenzivní péče a na odděleních urgentního příjmu pro různé indikace, jako je intravenózní podávání tekutin, infuze léků, měření srdečních parametrů a chybějící cévní přístup. Ultrazvukové vedení se stalo standardem pro centrální žilní katetrizaci. Použití ultrazvuku snížilo počet pokusů o punkci, zvýšilo úspěšnost a snížilo komplikace. Zatímco centrální žilní katétr je zaváděn ultrazvukem, lze cévy a jehlu zobrazit v reálném čase. Během katetrizace lze použít zobrazovací techniky v rovině a mimo rovinu. In-plane technika zajišťuje kompletní vizualizaci jehly v ultrazvukových snímcích. Pomocí lineární ultrazvukové sondy se céva a jehla zobrazují podélně technikou in-plane. Při použití endokavitní (mikrokonvexní) ultrazvukové sondy se tři centrální cévy (jugulární, podklíčkové a brachiocefalické žíly) zobrazí ve tvaru Y. Výhodou endokavitní (mikrokonvexní) sondy je, že dokáže zobrazit hlubší tkáně a hluboké žíly a více tkání lze zobrazit v širším úhlu. Obě techniky byly úspěšně aplikovány při umístění centrálního katétru. In-plane technika také zajišťuje kanylaci bez injekční stříkačky, kde není nutné nasávání krve injekční stříkačkou připojenou k jehle.

Cílem této studie je porovnat dvě různé ultrazvukem řízené in-plane techniky pro centrální žilní katetrizaci. Výzkumníci plánovali porovnat katetrizaci jugulárních žil pomocí lineární sondy a laterálního šikmého přístupu s brachiocefalickou katetrizací pomocí mikrokonvexní sondy a zobrazení ve tvaru Y.

Primárními výsledky jsou počet pokusů o punkci, úspěšnost prvního pokusu, celková úspěšnost, doba výkonu, doba ultrazvukového skenování a míra komplikací. Sekundárním výsledkem je viditelnost žil a jehly na ultrazvukových snímcích.

Studie je srovnáním dvou různých intervenčních technik a je plánována jako prospektivní randomizovaná a jednoduše zaslepená studie. Do studie budou zahrnuti pacienti ve věku 18-85 let, u kterých je plánované zavedení centrálního žilního katétru. Pacienti zařazení do studie budou rozděleni do dvou skupin pomocí počítačem podporované randomizace. V první skupině (skupina pro šikmou vizualizaci) bude centrální katétr umístěn do jugulární žíly pomocí ultrazvukově naváděné techniky v rovině bez injekční stříkačky. Ve druhé skupině (skupina s vizualizací ve tvaru Y) bude centrální katétr umístěn do brachiocefalické žíly pomocí ultrazvukem naváděné techniky v rovině bez injekční stříkačky V první skupině bude použita lineární ultrazvuková sonda a endokavita (mikrokonvexní ) ultrazvuková sonda bude použita ve druhé skupině.

V obou skupinách bude zaznamenán počet pokusů o punkci, počet přesměrování jehly a doba procedury. U obou skupin bude zaznamenán čas předprocedurálního ultrazvukového skenování. Kromě toho budou zaznamenány komplikace během výkonu jako krvácení, hemotorax, pneumotorax, hematom a poranění karotid. Celková míra úspěšnosti bude posouzena v každé skupině na konci studie. Katetrizační procedura bude považována za „neúspěšnou“ po třetím pokusu o punkci nebo je potřeba více než 10 přesměrování jehly nebo vyžaduje dobu procedury delší než 3 minuty. V tuto chvíli bude katetr umístěn do jiné oblasti nebo vyšetřovatelé přejdou na jiný přístup. Snadnost katetrizačního procesu bude hodnocena mezi 0 a 10 vyšetřovatelem provádějícím proces (0: nejtěžší, 10: nejjednodušší). Ultrazvuková viditelnost jehly, cév, vodícího drátu a katétru bude hodnocena mezi 0 a 4 (4: vynikající výhled, 3: dobrý výhled, 2: střední, 1: obtížné 0: nemožné zobrazit). Zaznamenaná data budou porovnána mezi oběma skupinami.