Сравнение двух безшприцевых плоскостных методик катетеризации центральной вены под ультразвуковым контролем

Центральные венозные катетеры часто устанавливают в операционных, отделениях интенсивной терапии и отделениях неотложной помощи по различным показаниям, таким как внутривенное введение жидкости, введение лекарств, измерение сердечных параметров и отсутствие сосудистого доступа. Ультразвуковой контроль стал стандартом катетеризации центральных вен. Использование ультразвука уменьшило количество попыток пункции, увеличило вероятность успеха и уменьшило количество осложнений. Пока центральный венозный катетер вводится с помощью ультразвука, можно визуализировать сосуды и иглу в режиме реального времени. Во время катетеризации можно использовать методы визуализации в плоскости и вне плоскости. Плоскостный метод обеспечивает полную визуализацию иглы на ультразвуковых изображениях. С помощью линейного ультразвукового датчика сосуд и игла визуализируются в продольном направлении в плоскости. При использовании внутриполостного (микроконвексного) ультразвукового датчика три центральных сосуда (яремная, подключичная и брахиоцефальная вены) отображаются в виде буквы Y. Преимущество внутриполостного (микроконвексного) зонда заключается в том, что он может визуализировать более глубокие ткани и глубокие вены, а большее количество тканей можно визуализировать под более широким углом. Оба метода были успешно применены при установке центрального катетера. Техника в плоскости также обеспечивает канюляцию без шприца, когда нет необходимости в аспирации крови с помощью шприца, прикрепленного к игле.

Целью данного исследования является сравнение двух различных методик катетеризации центральных вен под ультразвуковым контролем в плоскости. Исследователи планировали сравнить катетеризацию яремной вены с использованием линейного датчика и бокового косого доступа с брахиоцефальной катетеризацией с использованием микроконвексного датчика и Y-образной визуализации.

Первичными результатами являются количество попыток пункции, процент успешных попыток с первой попытки, общий показатель успеха, время процедуры, время ультразвукового сканирования и частота осложнений. Вторичными результатами являются видимость вен и иглы на ультразвуковых изображениях.

Испытание представляет собой сравнение двух различных интервенционных методов и запланировано как проспективное рандомизированное и простое слепое исследование. В исследование будут включены пациенты в возрасте от 18 до 85 лет, которым планируется установка центрального венозного катетера. Пациенты, включенные в исследование, будут разделены на две группы с помощью компьютерной рандомизации. В первой группе (группа косой визуализации) центральный катетер будет помещен в яремную вену с использованием плоскостной безшприцевой техники под ультразвуковым контролем. Во второй группе (группа Y-образной визуализации) центральный катетер будет помещен в брахиоцефальную вену с использованием плоскостной безшприцевой методики под ультразвуковым контролем. ) ультразвуковой датчик будет использоваться во второй группе.

В обеих группах будет фиксироваться количество попыток пункции, количество перенаправлений иглы и время процедуры. Время предоперационного ультразвукового сканирования будет фиксироваться в обеих группах. Кроме того, будут зафиксированы осложнения во время процедуры, такие как кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс, гематома и повреждение сонных сосудов. Общие показатели успеха будут оцениваться в каждой группе в конце исследования. Процедура катетеризации будет считаться «неудачной» после третьей попытки пункции или если требуется более 10 перенаправлений иглы или требуется время процедуры более 3 минут. В этот момент катетер будет помещен в другую область или исследователи переключатся на другой доступ. Легкость процесса катетеризации будет оцениваться исследователем, выполняющим процесс, от 0 до 10 (0: самый сложный, 10: самый простой). Ультразвуковая видимость иглы, сосудов, проводника и катетера будет оцениваться от 0 до 4 (4: отличная видимость, 3: хорошая видимость, 2: средняя, ​​1: сложная, 0: невозможно получить изображение). Записанные данные будут сравниваться между двумя группами.