Confronto di due tecniche in-plane senza siringa nel cateterismo venoso centrale guidato da ultrasuoni

I cateteri venosi centrali vengono spesso posizionati nelle sale operatorie, nelle unità di terapia intensiva e nei reparti di emergenza per varie indicazioni come fluidi per via endovenosa, infusione di farmaci, misurazione dei parametri cardiaci e mancanza di accesso vascolare. La guida ecografica è diventata uno standard per il cateterismo venoso centrale. L'uso degli ultrasuoni ha ridotto il numero di tentativi di puntura, aumentato il tasso di successo e ridotto le complicanze. Mentre il catetere venoso centrale viene inserito mediante ultrasuoni, i vasi e l'ago possono essere visualizzati in tempo reale. Durante il cateterismo possono essere utilizzate tecniche di imaging in aereo e fuori piano. La tecnica in-plane garantisce la visualizzazione dell'intero ago nelle immagini ecografiche. Con la sonda ecografica lineare, il vaso e l'ago vengono ripresi longitudinalmente nella tecnica in-plane. Quando si utilizza una sonda ecografica endocavitaria (microconvessa), tre vasi centrali (vena giugulare, succlavia e brachiocefalica) vengono visualizzati a forma di Y. Il vantaggio della sonda endocavitaria (micro-convessa) è che può visualizzare i tessuti più profondi e le vene profonde e più tessuti possono essere visualizzati con un angolo più ampio. Entrambe le tecniche sono state applicate con successo nel posizionamento del catetere centrale. La tecnica in-plane garantisce anche l'incannulamento senza siringa laddove non sia necessaria l'aspirazione del sangue con una siringa attaccata all'ago.

Lo scopo di questo studio è confrontare due diverse tecniche in-plane ecoguidate per il cateterismo venoso centrale. I ricercatori hanno pianificato di confrontare il cateterismo venoso giugulare utilizzando una sonda lineare e un approccio obliquo laterale al cateterismo brachiocefalico utilizzando una sonda micro-convessa e l'imaging a forma di Y.

Gli esiti primari sono il numero di tentativi di puntura, il tasso di successo al primo tentativo, il tasso di successo complessivo, il tempo della procedura, il tempo dell'ecografia e il tasso di complicanze. Gli esiti secondari sono la visibilità delle vene e dell'ago nelle immagini ecografiche.

Lo studio è un confronto tra due diverse tecniche interventistiche e pianificato come studio prospettico randomizzato e in singolo cieco. Saranno inclusi nello studio i pazienti di età compresa tra 18 e 85 anni per i quali è previsto il posizionamento di un catetere venoso centrale. I pazienti inclusi nello studio saranno assegnati in due gruppi mediante randomizzazione assistita da computer. Nel primo gruppo (Gruppo di visualizzazione obliqua), il catetere centrale verrà posizionato nella vena giugulare utilizzando una tecnica senza siringa nel piano guidata da ultrasuoni. Nel secondo gruppo (gruppo di visualizzazione a forma di Y), il catetere centrale verrà posizionato nella vena brachiocefalica utilizzando una tecnica senza siringa nel piano guidata da ultrasuoni Nel primo gruppo verrà utilizzata una sonda ecografica lineare e l'endocavità (micro-convessa ) la sonda ecografica verrà utilizzata nel secondo gruppo.

In entrambi i gruppi verranno registrati il ​​numero di tentativi di puntura, il numero di reindirizzamenti dell'ago e il tempo della procedura. Il tempo dell'ecografia preprocedurale verrà registrato in entrambi i gruppi. Inoltre, verranno registrate le complicanze durante la procedura come sanguinamento, emotorace, pneumotorace, ematoma e danno vascolare carotideo. Le percentuali di successo complessive saranno valutate in ciascun gruppo alla fine dello studio. Una procedura di cateterizzazione sarà considerata "non riuscita" dopo il terzo tentativo di puntura o se sono necessari più di 10 reindirizzamenti dell'ago o richiede un tempo di procedura superiore a 3 minuti. In questo momento, il catetere verrà posizionato in una regione diversa o gli investigatori passeranno a un approccio diverso. La facilità del processo di cateterizzazione verrà valutata tra 0 e 10 dall'investigatore che esegue il processo (0: il più difficile, 10: il più semplice). La visibilità ecografica dell'ago, dei vasi, del filo guida e del catetere avrà un punteggio compreso tra 0 e 4 (4: vista eccellente, 3: buona vista, 2: media, 1: difficile 0: impossibile da visualizzare). I dati registrati saranno confrontati tra i due gruppi.