Comparación de dos técnicas en plano sin jeringa en el cateterismo venoso central guiado por ultrasonido

Los catéteres venosos centrales se colocan con frecuencia en los quirófanos, unidades de cuidados intensivos y departamentos de emergencia para diversas indicaciones, como fluidos intravenosos, infusión de medicamentos, medición de parámetros cardíacos y falta de acceso vascular. La guía por ultrasonido se ha convertido en un estándar para el cateterismo venoso central. El uso de la ecografía ha reducido el número de intentos de punción, aumentado la tasa de éxito y reducido las complicaciones. Mientras que el catéter venoso central se inserta por ultrasonido, los vasos y la aguja se pueden visualizar en tiempo real. Durante el cateterismo se pueden utilizar técnicas de formación de imágenes en el plano y fuera del plano. La técnica en el plano asegura la visualización completa de la aguja en las imágenes de ultrasonido. Con la sonda de ultrasonido lineal, el vaso y la aguja se visualizan longitudinalmente en la técnica en el plano. Cuando se utiliza una sonda de ultrasonido endocavitaria (microconvexa), se muestran tres vasos centrales (venas yugular, subclavia y braquiocefálica) en forma de Y. La ventaja de la sonda endocavitaria (microconvexa) es que puede visualizar tejidos más profundos y venas profundas, y se pueden obtener imágenes de más tejidos en un ángulo más amplio. Ambas técnicas se han aplicado con éxito en la colocación de catéteres centrales. La técnica en plano también garantiza la canulación sin jeringa cuando no es necesaria la aspiración de sangre con una jeringa conectada a la aguja.

El objetivo de este estudio es comparar dos técnicas diferentes guiadas por ultrasonido en el plano para el cateterismo venoso central. Los investigadores planearon comparar el cateterismo venoso yugular usando una sonda lineal y un abordaje oblicuo lateral con el cateterismo braquiocefálico usando una sonda microconvexa e imágenes en forma de Y.

Los resultados primarios son el número de intentos de punción, la tasa de éxito en el primer intento, la tasa de éxito general, el tiempo del procedimiento, el tiempo de exploración por ultrasonido y la tasa de complicaciones. Los resultados secundarios son la visibilidad de las venas y la aguja en las imágenes de ultrasonido.

El ensayo es una comparación de dos técnicas de intervención diferentes y está planificado como un estudio prospectivo, aleatorizado y simple ciego. Se incluirán en el estudio pacientes con edades comprendidas entre los 18 y los 85 años que tengan prevista la colocación de un catéter venoso central. Los pacientes incluidos en el estudio serán asignados a dos grupos mediante aleatorización asistida por computadora. En el primer grupo (Grupo de visualización oblicua), el catéter central se colocará en la vena yugular mediante una técnica sin jeringa en el plano guiada por ultrasonido. En el segundo grupo (Grupo de visualización en forma de Y), se colocará un catéter central en la vena braquiocefálica utilizando una técnica sin jeringa en el plano guiada por ultrasonido. ) se utilizará una sonda de ultrasonido en el segundo grupo.

En ambos grupos se registrará el número de intentos de punción, el número de redireccionamientos de aguja y el tiempo del procedimiento. El tiempo de la ecografía preprocedimiento se registrará en ambos grupos. Además, se registrarán las complicaciones durante el procedimiento como sangrado, hemotórax, neumotórax, hematoma y lesión vascular carotídea. Las tasas generales de éxito se evaluarán en cada grupo al final del estudio. Un procedimiento de cateterismo se considerará "fallido" después del tercer intento de punción o si se necesitan más de 10 cambios de dirección de la aguja o requiere un tiempo de procedimiento de más de 3 minutos. En ese momento, el catéter se colocará en una región diferente o los investigadores cambiarán a un enfoque diferente. La facilidad del proceso de cateterismo será puntuada entre 0 y 10 por el investigador que realiza el proceso (0: lo más difícil, 10: lo más fácil). La visibilidad ecográfica de la aguja, los vasos, el alambre guía y el catéter se calificará entre 0 y 4 (4: vista excelente, 3: buena vista, 2: media, 1: difícil 0: imagen imposible). Los datos registrados se compararán entre los dos grupos.