Porównanie dwóch bezstrzykawkowych technik w płaszczyźnie cewnikowania żył centralnych pod kontrolą USG

Cewniki do żył centralnych są często umieszczane na salach operacyjnych, oddziałach intensywnej terapii i oddziałach ratunkowych dla różnych wskazań, takich jak płyny dożylne, wlewy leków, pomiary parametrów pracy serca i brak dostępu naczyniowego. Kierowanie ultradźwiękami stało się standardem w cewnikowaniu żył centralnych. Zastosowanie ultradźwięków zmniejszyło liczbę prób nakłucia, zwiększyło skuteczność i zmniejszyło powikłania. Gdy centralny cewnik żylny jest wprowadzany za pomocą ultradźwięków, naczynia i igła mogą być obrazowane w czasie rzeczywistym. Podczas cewnikowania można stosować techniki obrazowania w płaszczyźnie i poza płaszczyzną. Technika in-plane zapewnia pełną wizualizację igły na obrazach ultrasonograficznych. Za pomocą liniowej sondy ultradźwiękowej naczynie i igła są obrazowane podłużnie w technice w płaszczyźnie. Gdy używana jest sonda ultrasonograficzna endokaminacyjna (mikrowypukła), trzy centralne naczynia (żyła szyjna, żyła podobojczykowa i ramienno-głowowa) są wyświetlane jako kształt litery Y. Zaletą sondy wewnątrzjamowej (mikro-wypukłej) jest to, że umożliwia ona wizualizację głębszych tkanek i żył głębokich, a więcej tkanek można obrazować pod szerszym kątem. Obie techniki zostały z powodzeniem zastosowane w centralnym umieszczeniu cewnika. Technika in-plane zapewnia również kaniulację bez strzykawki, gdy aspiracja krwi za pomocą strzykawki przymocowanej do igły nie jest konieczna.

Celem tego badania jest porównanie dwóch różnych technik cewnikowania żył centralnych pod kontrolą USG. Badacze zaplanowali porównanie cewnikowania żyły szyjnej przy użyciu sondy liniowej i podejścia bocznego skośnego z cewnikowaniem ramienno-głowowym przy użyciu sondy mikrowypukłej i obrazowania w kształcie litery Y.

Główne wyniki to liczba prób nakłucia, wskaźnik powodzenia przy pierwszej próbie, ogólny wskaźnik powodzenia, czas zabiegu, czas badania ultrasonograficznego i odsetek powikłań. Drugorzędnymi wynikami są widoczność żył i igły w obrazach ultrasonograficznych.

Badanie jest porównaniem dwóch różnych technik interwencyjnych i jest zaplanowane jako prospektywne badanie z randomizacją i pojedynczą ślepą próbą. Do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku od 18 do 85 lat, u których planuje się założenie cewnika do żyły centralnej. Pacjenci włączeni do badania zostaną podzieleni na dwie grupy za pomocą randomizacji wspomaganej komputerowo. W pierwszej grupie (grupa wizualizacji skośnej) cewnik centralny zostanie wprowadzony do żyły szyjnej za pomocą techniki bezstrzykawkowej pod kontrolą USG. W drugiej grupie (grupa wizualizacji w kształcie litery Y) cewnik centralny zostanie wprowadzony do żyły ramienno-głowowej za pomocą techniki bezstrzykawkowej pod kontrolą USG. ) sonda ultradźwiękowa będzie używana w drugiej grupie.

W obu grupach rejestrowana będzie liczba prób nakłucia, liczba przekierowań igły oraz czas zabiegu. Czas wykonania przedzabiegowego badania ultrasonograficznego będzie rejestrowany w obu grupach. Ponadto zostaną odnotowane powikłania podczas zabiegu, takie jak krwawienie, krwiak opłucnowej, odma opłucnowa, krwiak i uszkodzenie tętnicy szyjnej. Ogólne wskaźniki sukcesu zostaną ocenione w każdej grupie na koniec badania. Procedura cewnikowania zostanie uznana za „nieudaną” po trzeciej próbie nakłucia lub wymaga więcej niż 10 przekierowań igły lub wymaga czasu zabiegu dłuższego niż 3 minuty. W tym momencie cewnik zostanie umieszczony w innym regionie lub badacze przestawią się na inne podejście. Łatwość procesu cewnikowania zostanie oceniona przez badacza wykonującego ten proces w skali od 0 do 10 (0: najtrudniejszy, 10: najłatwiejszy). Widoczność ultrasonograficzna igły, naczyń, prowadnika i cewnika zostanie oceniona w skali od 0 do 4 (4: doskonała widoczność, 3: dobra widoczność, 2: średnia, 1: trudna 0: niemożliwa do zobrazowania). Zarejestrowane dane zostaną porównane między dwiema grupami.