Etiologie, výskyt a přežití dětských mimonemocničních srdečních zástav: čtyřletá dánská analýza (Child-OHCA)

Souvislosti V roce 2016 zavedla dánská záchranná lékařská služba (EMS) celostátní elektronický systém lékařského hlášení. To poskytlo nové možnosti pro zkoumání mnoha aspektů každodenní praxe EMS, včetně informací o selektivních podskupinách pacientů se srdeční zástavou. Dánský registr mimonemocničních srdečních zástav (OHCA) je založen na elektronických zprávách EMS spolu s namáhavým manuálním validačním procesem. Produkt je pevným základem pro identifikaci a ověření OHCA. Kdykoli je zjištěna zástava srdce, lze získat přístup k lékařským zprávám EMS, které poskytují informace o pozadí, pozorováních a léčbě, které lze systematicky extrahovat. Získané poznatky z tohoto procesu nám poskytují možnost prozkoumat několik nových aspektů dětské OHCA.

OHCA je vzácná událost v pediatrické populaci s různou mírou výskytu v rozmezí od 3,3 do 19,7 na 100 000 osoba roky. Většina studií se však soustředí na míru výskytu přibližně 8-9/100 000 osoba roky. Obecně jsou hlášeny zvýšené míry incidence u kojenců ve srovnání se staršími dětmi a nesrovnalosti v celkovém výskytu lze částečně vysvětlit různými věkovými stropy při definování pediatrické populace. Tyto nekonzistence bohužel podtrhují obecný trend v pediatrických studiích OHCA, kdy různé definice termínů a validace dat zatemňují celkový přehled a komplikují hlubší souhrnné analýzy. To vyžaduje kvalitnější zdroje dat, včetně ověřování dat, a přísnější dodržování standardizovaných šablon hlášení, jako je Utsteinův styl pro pokročilou pediatrickou podporu života (PALS).

Pediatrická situace se zástavou srdce nepochybně vyvolává vrozenou touhu po výkonech nad rámec těch nejvyšších, ale i když existují nesrovnalosti, celkové přežití je uváděno jako méně než 11 %, přičemž 30denní přežití se pohybuje od 8,1 % do 11 % a přežití do nemocnice. vybíjení v rozmezí od 2 % do 10,9 %. To vede k potenciálu zlepšení, což vyžaduje především objasnění nejzjevnějších příčin.

Etiologie OHCA je často kategorizována podle srdeční nebo nekardiální etiologie jako předmět prevence a posmrtného stanovení. Nicméně, OHCA u dětí je méně pravděpodobné, že bude primární srdeční příhodou. Když se zaměřujeme pouze na zvýšení přežití, jsou častěji středem zájmu reverzibilní příčiny a jsou označeny jako klíčová součást pokročilých resuscitačních algoritmů pro dospělé. Nejčastěji používané označení pro reverzibilní příčiny, které je třeba vzít v úvahu během pokročilé podpory života, je „H“ (hypoxie, hypovolemie, vodíkové ionty (acidóza), hypo-/hyperkalémie a hypotermie) a „T“ (toxiny, tamponáda srdce, tenzní pneumotorax, trombóza plicní a koronární trombóza). Podobně PALS působí v "H" a "T" a častěji předepisují primární zaměření na hypoxii jako nejvýznamnější reverzibilní příčinu.

Vyšetřovatelé spekulují, že lékařské zprávy EMS poskytují nové a centrální informace o etiologii a, možná důležitější pro přežití, o reverzibilních příčinách dětské OHCA.

Cíl Účelem této analýzy je popsat výskyt, předpokládanou etiologii a míru přežití u pediatrické OHCA během čtyřletého období v dánském prostředí.

Metody Studie je sledování na základě registru, včetně přednemocniční registrace zdravotních záznamů dětských pacientů EMS v Dánsku v letech 2016, 2017, 2018 a 2019 se srdeční zástavou.

Zdroj dat:

Tato analýza bude založena na údajích z národního ověřeného dánského registru OHCA. V Dánsku jsou všechny případy OHCA s resuscitačními pokusy okamžitě sledovány záznamem specifických dat, včetně zpráv EMS, zaměřených do registru. V roce 2016 se registr elektronizoval jako jedna centrální databáze umožňující snazší přístup k výzkumu OHCA. Registr obsahuje přibližně 5 400 registrací OHCA ročně. Ty se skládají z aktivních záznamů a také z pokročilého textového vyhledávání přednemocničních pacientských tabulek, což maximalizuje pravděpodobnost identifikace a sběru všech možných srdečních zástav. Ve velkém procesu ověřování jsou všechny identifikované případy ručně čteny externím ověřovacím týmem, což zajišťuje vysoký standard kvality dat. Během tohoto procesu je s každým registrovaným OHCA spojeno několik dalších zdrojů dat, zejména přežití, zahájení KPR přihlížejících a akce personálu EMS.

Identifikace dětských srdečních zástav:

Externí ověřovací tým nepřímo označí případy jako pediatrické, kdykoli je subjektu v době události méně než 16 let. To spolu s věkem odvozeným z individuálních osobních identifikačních čísel se používá k identifikaci všech pediatrických případů. Všichni dánští občané obdrží při narození jedinečné rodné číslo, které obsahuje datum narození jednotlivce. Subjekty hlášené jako nepochybně zemřelé (pozdní známky smrti) při příjezdu EMS budou vyloučeny.

Identifikace předpokládaných příčin:

Tři jednotliví hodnotitelé [MGH, TWJ a NB] nezávisle posoudí všechny případy za účelem posouzení podezřelé příčiny zatčení a přiřadí předpokládanou reverzibilní příčinu na základě „H“ a „T“ spolu s popisem ve volném textu pro odůvodnění. Neshody budou řešeny členy třetích stran [HCC, SM nebo FL]. Pokud případ neobsahuje žádné zjevné informace naznačující reverzibilní příčinu nebo několik vzájemně si konkurujících reverzibilních příčin, budou případy označeny jako „NA“ a „Neprůkazné“. Pokud je případ zjevně důsledkem chronického onemocnění a nebyla možná žádná reverzibilní kauzalita, bude případ označen jako „nevratný“.

Zahrnuty proměnné:

• Věk: Věk bude definován jako věk subjektu v době události. Subjekty budou rozděleny do čtyř věkových skupin, včetně; kojenci (<1 rok věku), předškolní děti (1-5 let věku), školní děti (6-12 let věku) a dospívající (>12 let věku).
• Pohlaví: Pohlaví bude definováno jako muž, žena nebo neurčité a bude odvozeno z osobních identifikačních čísel. V očekávané menšině případů bez čísla bude pohlaví, pokud je to možné, definováno na základě EMS-grafů.
• Počáteční rytmus: Počáteční rytmus bude definován jako první rytmus pozorovaný personálem ZZS a bude kategorizován jako buď s možností výboje, bez výboje (asystólie), bez výboje (jiný) a neurčený.
• Etiologie srdeční zástavy: Předpokládaná etiologie bude kategorizována buď jako reverzibilní (včetně subkategorizace na 4H a 4T) a nereverzibilní. Dále se vyšetřovatelé snaží kategorizovat předchozí událost a rozvrstvit ji na jednu z nich; zdravotní příčina, trauma, předávkování drogami, utonutí, asfyxie, sport nebo sebevražda.
• Místo události: Toto bude klasifikováno jako buď; soukromý dům, veřejný prostor, venkovní příroda nebo jiné.
• Pozorování události: Zatčení budou klasifikována jako bez svědka, přihlížející svědek nebo jako svědek EMS.
• Kardiopulmonální resuscitace (KPR): KPR bude zahrnovat iniciaci přihlížející osoby a léčbu EMS s KPR.
• Defibrilace a použití automatických externích defibrilátorů (AED): Defibrilace bude zahrnovat defibrilaci přihlížejícími osobami a/nebo pracovníky EMS, včetně použití veřejně dostupných AED, které analyzovaly rytmus bez výbojů.
• Doba odezvy EMS: Bude zahrnovat dobu mezi dispečerem, který přijal nouzové volání, a příjezdem prvního personálu EMS.
• Hospitalizace: Toto bude kategorizováno jako buď; převezeni do nemocnice nebo prohlášeni za mrtvého personálem EMS.
• Návrat spontánního oběhu (ROSC): ROSC bude definován jako případy, které dosáhly ROSC kdykoli mezi rozpoznáním události a ukončením (definováno jako buď přijetí do nemocnice, nebo prohlášení za smrt personálem EMS).
• Stav při přijetí do nemocnice: Vyšetřovatelé definují stav případu při příjezdu do nemocnice jako buď; ROSC nebo probíhající KPR.
• Přežití: Přežití bude definováno jako ROSC v době přijetí do nemocnice, dále zkoušející zahrnou hodnoty pro 30denní přežití odvozené z údajů z Národního registru pacientů.
• Řízení dýchacích cest: Cílem vyšetřovatelů je popsat manévry dýchacích cest prováděné u každého případu uvedením použití nazofaryngeálních dýchacích cest, orofaryngeálních dýchacích cest, endo-tracheální intubace, supraglotických dýchacích cest a izolované ventilace vak-chlopeň-maska.
• Použití adrenalinu: Toto bude zahrnovat binární (ano/ne) proměnnou založenou na potenciálním podání adrenalinu pro každý případ.

Analýza a prezentace dat:

Primárním cílem této studie je poskytnout deskriptivní analýzu reverzibilních příčin (H a T) v dánském celostátním prostředí pediatrické OHCA. Sekundárním cílem je poskytnout aktualizované roční míry výskytu a přežití. Deskriptivní statistika bude zahrnovat výše uvedené proměnné s označením absolutních čísel s procenty a stratifikované v určených věkových skupinách. Srovnávací analýzy, zabývající se rozdíly mezi věkovými skupinami, budou provedeny pomocí neparametrických statistik. Data budou pseudoanonymizovaná všechny analýzy budou prováděny na agregované celostátní úrovni. Primárním výsledkem je ROSC při přijetí do nemocnice ve vztahu k reverzibilním příčinám a věkovým skupinám. Sekundárním výsledkem je 30denní přežití ve vztahu k reverzibilním příčinám. Konečné výsledky budou porovnány s kontrolní skupinou dospělých OHCA s cílem kvantifikovat rozdíly v přežití včetně ovlivňujících proměnných.

Pilotní studie:

Před touto studií vyšetřovatelé zahájili pilotní projekt založený na dostupných datech (z let 2016–2019) z regionu hlavního města Dánska v rámci ověřeného dánského registru OHCA. Cílem bylo prozkoumat proveditelnost navržených metod. Vyšetřovatelé identifikovali 56 případů a v 73 % případů dokázali odvodit předpokládanou příčinu. Z průzkumu přednemocničních tabulek EMS bylo možné získat přiměřené množství informací. Ostatní dánské regiony poskytnou data s podobným nastavením, a proto vyšetřovatelé očekávají, že předpokládané metody budou proveditelné na celostátní úrovni.

Perspektiva Popisná část této studie poskytne aktualizovaná realistická čísla o pediatrické OHCA z důkladně zkontrolované vysoce kvalitní databáze. Kromě toho přehled reverzibilních příčin přispěje k pochopení rozsahu srdečních zástav, kde by se pozornost měla rozšířit tak, aby zahrnovala více než hypoxii, včetně související míry přežití.

Seznam zkratek EMS: Emergency Medical Service OHCA: Mimonemocniční zástava srdce PALS: Pediatric Advanced Life Support KPR: Kardio-pulmonální resuscitace AED: Automatizovaná externí defibrilace ROSC: Návrat spontánního oběhu GDRP: General Data Protection Regulation