Etiologia, częstość występowania i przeżycie pozaszpitalnych zatrzymań krążenia u dzieci: czteroletnia duńska analiza (Child-OHCA)

Kontekst W 2016 r. duńskie pogotowie medyczne (EMS) wprowadziło ogólnokrajowy elektroniczny system zgłaszania zdarzeń medycznych. Dało to nowe możliwości zbadania wielu aspektów związanych z codzienną praktyką ratownictwa medycznego, w tym informacji o wybranych podgrupach pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Duński rejestr pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (OHCA) opiera się na elektronicznych raportach EMS oraz żmudnym ręcznym procesie walidacji. Produkt stanowi solidną bazę do identyfikacji i weryfikacji OHCA. Za każdym razem, gdy zostanie wykryte zatrzymanie krążenia, można uzyskać dostęp do raportów medycznych EMS, dostarczających informacji na temat tła, obserwacji i leczenia, które można systematycznie wydobywać. Uzyskanie wglądu w ten proces daje nam możliwość zbadania kilku nowych aspektów pediatrycznego OHCA.

OHCA jest rzadkim zdarzeniem w populacjach pediatrycznych z różnymi doniesieniami o częstości występowania, od 3,3 do 19,7 na 100 000 osobolaty. Jednak większość badań koncentruje się wokół współczynnika zapadalności wynoszącego około 8-9/100 000 osobolaty. Ogólnie rzecz biorąc, zwiększone współczynniki zachorowalności zgłaszane są w przypadku niemowląt w porównaniu ze starszymi dziećmi, a rozbieżności w ogólnych wskaźnikach zachorowalności można częściowo wytłumaczyć różnymi pułapami wiekowymi przy definiowaniu populacji pediatrycznej. Te niespójności niestety podkreślają ogólny trend w pediatrycznych badaniach OHCA, z różnymi definicjami terminów i walidacją danych, które zaciemniają ogólny przegląd i komplikują bardziej dogłębne analizy zbiorcze. Wymaga to większej liczby źródeł danych wysokiej jakości, w tym walidacji danych, oraz ściślejszego przestrzegania standardowych szablonów raportów, takich jak styl Utsteina dla pediatrycznych zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (PALS).

Nie ulega wątpliwości, że warunki zatrzymania krążenia u dzieci wiążą się z nieodłączną potrzebą przekraczania granic, ale chociaż istnieją rozbieżności, podaje się, że całkowite przeżycie wynosi mniej niż 11%, z 30-dniowym przeżyciem wahającym się od 8,1% do 11% i przeżyciem do szpitala rozładowanie w zakresie od 2% do 10,9%. Prowadzi to do możliwości poprawy, która wymaga przede wszystkim wyjaśnienia najbardziej oczywistych przyczyn.

Etiologia OHCA jest często kategoryzowana według etiologii sercowej lub pozasercowej jako przedmiot profilaktyki i ustalenia pośmiertnego. Jednak prawdopodobieństwo wystąpienia pozaszpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci jest mniejsze. Kiedy koncentruje się wyłącznie na zwiększeniu przeżywalności, odwracalne przyczyny są częściej przedmiotem zainteresowania i są określane jako kluczowy element zaawansowanych algorytmów resuscytacji dorosłych. Najczęściej używanym określeniem odwracalnych przyczyn, które należy wziąć pod uwagę podczas zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych, jest „H” (niedotlenienie, hipowolemia, jony wodoru (kwasica), hipo-/hiperkaliemia i hipotermia) oraz „T” (toksyny, tamponada serca, odma opłucnowa, zakrzepica) , płuc i Zakrzepica wieńcowa). Podobnie, PALS działają w „H” i „T” i najczęściej zalecają skupienie się na niedotlenieniu jako najbardziej widocznej odwracalnej przyczynie.

Badacze spekulują, że raporty medyczne EMS dostarczają nowych i centralnych informacji na temat etiologii i, być może bardziej kluczowych dla przeżycia, odwracalnych przyczyn pediatrycznego OHCA.

Cel Celem niniejszej analizy jest opisanie częstości występowania, przypuszczalnej etiologii i przeżywalności dziecięcego pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w okresie czterech lat w warunkach duńskich.

Metody Badanie jest obserwacją opartą na rejestrze, w tym przedszpitalną rejestracją dokumentacji medycznej pacjentów pediatrycznych EMS w Danii w latach 2016, 2017, 2018 i 2019 z zatrzymaniem krążenia.

Źródło danych:

Analiza ta będzie oparta na danych ze zweryfikowanego krajowego duńskiego rejestru OHCA. W Danii wszystkie przypadki OHCA z próbami resuscytacji są natychmiast monitorowane i rejestrowane są określone dane, w tym raporty ZRM, kierowane do rejestru. W 2016 r. rejestr stał się elektroniczny, jako jedna centralna baza danych umożliwiająca łatwiejsze podejście do badań nad OHCA. Rejestr zawiera około 5.400 rejestracji OHCA rocznie. Składają się one z aktywnych wpisów, a także zaawansowanych wyszukiwań tekstowych przedszpitalnych kart pacjentów, maksymalizujących prawdopodobieństwo zidentyfikowania i zebrania wszystkich możliwych zatrzymań krążenia. W dużym procesie walidacji wszystkie zidentyfikowane przypadki są odczytywane ręcznie przez zewnętrzny zespół weryfikacyjny, co zapewnia wysoki standard jakości danych. W trakcie tego procesu z każdym zarejestrowanym OHCA łączy się kilka dodatkowych źródeł danych, w szczególności informacje o przeżyciu, rozpoczęciu RKO przez świadka zdarzenia i działania personelu ratownictwa medycznego.

Identyfikacja zatrzymania krążenia u dzieci:

Zewnętrzny zespół weryfikacyjny pośrednio oznacza przypadki jako pediatryczne, gdy osoba badana ma mniej niż 16 lat w momencie zdarzenia. To wraz z wiekiem uzyskanym z indywidualnych numerów identyfikacyjnych służy do identyfikacji wszystkich przypadków pediatrycznych. Wszyscy obywatele duńscy otrzymują po urodzeniu niepowtarzalny osobisty numer identyfikacyjny, zawierający datę urodzenia danej osoby. Osoby zgłoszone jako bezsprzecznie zmarłe (późne oznaki śmierci) po przybyciu EMS zostaną wykluczone.

Identyfikacja domniemanych przyczyn:

Trzej indywidualni oceniający [MGH, TWJ i NB] niezależnie przejrzą wszystkie przypadki w celu oceny podejrzewanej przyczyny zatrzymania i przypiszą domniemaną odwracalną przyczynę na podstawie „H” i „T” wraz z opisem dowolnego tekstu uzasadniającego. Nieporozumienia będą rozstrzygane przez osoby trzecie [HCC, SM lub FL]. Jeśli przypadek nie zawiera żadnych oczywistych informacji wskazujących na odwracalną przyczynę lub kilka konkurencyjnych odwracalnych przyczyn, przypadki zostaną oznaczone odpowiednio jako „NA” i „Niejednoznaczne”. Jeśli przypadek jest w oczywisty sposób wynikiem choroby przewlekłej i nie było możliwości odwracalnego związku przyczynowego, przypadek zostanie odnotowany jako „nieodwracalny”.

Zawiera zmienne:

• Wiek: Wiek zostanie zdefiniowany jako wiek podmiotu w momencie wydarzenia. Uczestnicy zostaną podzieleni na cztery grupy wiekowe, w tym; niemowlęta (<1 roku życia), dzieci w wieku przedszkolnym (1-5 lat), dzieci w wieku szkolnym (6-12 lat) i młodzież (>12 lat).
• Płeć: Płeć zostanie zdefiniowana jako mężczyzna, kobieta lub nieokreślona na podstawie osobistych numerów identyfikacyjnych. W oczekiwanej mniejszości przypadków bez liczby płeć będzie, w miarę możliwości, określana na podstawie wykresów EMS.
• Rytm początkowy: Rytm początkowy zostanie zdefiniowany jako pierwszy rytm zaobserwowany przez personel ratownictwa medycznego i sklasyfikowany jako wymagający defibrylacji, nienadający się do defibrylacji (asystolia), nienadający się do defibrylacji (inny) i nieokreślony.
• Etiologia zatrzymania krążenia: Przypuszczalna etiologia zostanie sklasyfikowana jako odwracalna (w tym podział na podkategorie 4H i 4T) i nieodwracalna. Co więcej, badacze dążą do skategoryzowania poprzedzającego wydarzenia, dzieląc je na: przyczyna medyczna, uraz, przedawkowanie narkotyków, utonięcie, uduszenie, sport lub samobójstwo.
• Lokalizacja wydarzenia: zostanie sklasyfikowana jako; dom prywatny, przestrzeń publiczna, przyroda na zewnątrz lub inne.
• Obserwacja zdarzenia: Aresztowania zostaną sklasyfikowane jako bez świadków, świadków świadków lub świadków EMS.
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR): Resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje resuscytację zainicjowaną przez osobę postronną oraz ratownictwo medyczne z resuscytacją krążeniowo-oddechową.
• Defibrylacja i użycie automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED): Defibrylacja obejmuje defibrylację wykonywaną przez osoby postronne i/lub personel ratownictwa medycznego, w tym przy użyciu publicznie dostępnych defibrylatorów AED, które przeanalizowały rytm bez wykonywania wyładowań.
• Czas reakcji EMS: Obejmuje to czas między odebraniem przez dyspozytora wezwania ratunkowego a przybyciem pierwszego personelu EMS.
• Hospitalizacja: Zostanie ona sklasyfikowana jako; przetransportowany do szpitala lub uznany za zmarłego przez personel EMS.
• Powrót spontanicznego krążenia (ROSC): ROSC zostanie zdefiniowany jako przypadki, w których osiągnięto ROSC w dowolnym momencie między rozpoznaniem zdarzenia a zakończeniem (zdefiniowane jako przyjęcie do szpitala lub stwierdzenie zgonu przez personel ratownictwa medycznego).
• Stan przy przyjęciu do szpitala: Badacze określą stan przypadku po przybyciu do szpitala jako: ROSC lub trwająca RKO.
• Przeżycie: Przeżycie zostanie zdefiniowane jako ROSC w momencie przyjęcia do szpitala, ponadto badacze uwzględnią współczynniki przeżycia 30-dniowego określone na podstawie danych z Krajowego Rejestru Pacjentów.
• Zarządzanie drogami oddechowymi: Badacze mają na celu opisanie manewrów dróg oddechowych wykonanych w każdym przypadku, wymieniając zastosowanie dróg oddechowych nosowo-gardłowych, ustno-gardłowych, intubacji dotchawiczej, nadgłośniowych dróg oddechowych i izolowanej wentylacji workowej z zaworem i maską.
• Stosowanie epinefryny: Będzie to obejmować zmienną binarną (tak/nie) opartą na potencjalnym podaniu epinefryny w każdym przypadku.

Analiza i prezentacja danych:

Głównym celem tego badania jest przedstawienie opisowej analizy odwracalnych przyczyn (H i T) w duńskim ogólnokrajowym kontekście pediatrycznego pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. Drugim celem jest dostarczenie zaktualizowanych rocznych wskaźników zachorowalności i przeżywalności. Statystyki opisowe będą obejmowały wymienione powyżej zmienne z oznaczeniem liczb bezwzględnych wraz z procentami i stratyfikacją w określonych grupach wiekowych. Analizy porównawcze dotyczące różnic między grupami wiekowymi zostaną przeprowadzone z wykorzystaniem statystyk nieparametrycznych. Dane będą pseudoanonimizowane, wszystkie analizy będą wykonywane na poziomie zagregowanym w całym kraju. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest ROSC przy przyjęciu do szpitala, w odniesieniu do odwracalnych przyczyn i grup wiekowych. Wtórnym wynikiem jest 30-dniowe przeżycie w stosunku do odwracalnych przyczyn. Ostateczne wyniki zostaną porównane z grupą kontrolną dorosłego OHCA w celu ilościowego określenia różnic w przeżyciu, w tym zmiennych wpływających.

Badanie pilotażowe:

Przed tym badaniem badacze zainicjowali projekt pilotażowy oparty na dostępnych danych (z lat 2016-2019) z regionu stołecznego Danii w ramach zweryfikowanego duńskiego rejestru OHCA. Celem było zbadanie wykonalności proponowanych metod. Badacze zidentyfikowali 56 przypadków i byli w stanie odliczyć przypuszczalną przyczynę w 73% przypadków. Rozsądne ilości informacji można było uzyskać z eksploracji przedszpitalnych kart EMS. Inne regiony Danii dostarczą danych o podobnym układzie, dlatego badacze oczekują, że domniemane metody będą wykonalne na poziomie ogólnokrajowym.

Perspektywa Część opisowa tego badania dostarczy zaktualizowanych realistycznych danych liczbowych dotyczących pozaszpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci z dokładnie przeanalizowanej bazy danych wysokiej jakości. Ponadto przegląd odwracalnych przyczyn przyczyni się do zrozumienia zakresu zatrzymania krążenia, na którym należy skupić się na czymś więcej niż niedotlenieniu, w tym związanych z nim wskaźnikach przeżywalności.

Lista skrótów EMS: Ratownictwo medyczne OHCA: Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia PALS: Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u dzieci CPR: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa AED: Automatyczna defibrylacja zewnętrzna ROSC: Powrót spontanicznego krążenia ROSC: Ogólne rozporządzenie o ochronie danych