Etiologia, incidência e sobrevivência de paradas cardíacas pediátricas fora do hospital: uma análise dinamarquesa de quatro anos (Child-OHCA)

Contexto Em 2016, os Serviços Médicos de Emergência (EMS) dinamarqueses introduziram um sistema nacional de relatórios médicos eletrônicos. Isso forneceu novas possibilidades para explorar muitos dos aspectos que envolvem a prática diária do EMS, incluindo informações sobre subgrupos seletivos de pacientes com parada cardíaca. O registro dinamarquês de paradas cardíacas extra-hospitalares (OHCA) é baseado em relatórios eletrônicos de EMS juntamente com um extenuante processo de validação manual. O produto é uma base sólida para identificação e verificação de OHCA. Sempre que uma parada cardíaca é identificada, os relatórios médicos do EMS podem ser acessados, fornecendo informações sobre o histórico, observações e tratamentos que podem ser extraídos sistematicamente. O ganho de conhecimento desse processo nos fornece a possibilidade de explorar vários aspectos novos da OHCA pediátrica.

OHCA é um evento raro em populações pediátricas com relatos variados de taxas de incidência, variando de 3,3 a 19,7 por 100.000 pessoa anos. A maioria dos estudos, no entanto, está centrada em torno de uma taxa de incidência de cerca de 8-9/100.000 pessoa anos. Geralmente, as taxas de incidência aumentadas são relatadas para lactentes em comparação com crianças mais velhas, e as discrepâncias nas taxas gerais de incidência podem ser parcialmente explicadas por diferentes limites de idade ao definir a população pediátrica. Infelizmente, essas inconsistências sublinham uma tendência geral nos estudos pediátricos de OHCA, com diferentes definições de termos e validação de dados obscurecendo a visão geral e complicando análises agregadas mais aprofundadas. Isso exige mais fontes de dados de alta qualidade, incluindo validação de dados e uma adesão mais estrita a modelos de relatórios padronizados, como o estilo Utstein para suporte avançado de vida pediátrico (PALS).

Inquestionavelmente, as configurações pediátricas de parada cardíaca envolvem um desejo inerente de realizar além dos supremos, mas, embora existam discrepâncias, a sobrevida geral é relatada como inferior a 11%, com sobrevida em 30 dias variando de 8,1% a 11% e sobrevida até o hospital descarga variando de 2% a 10,9%. Isso leva a um potencial de melhoria, que requer, antes de tudo, o esclarecimento das causas mais óbvias.

A etiologia da OHCA é frequentemente categorizada por etiologia cardíaca ou não cardíaca como objeto de prevenção e determinação post mortem. No entanto, OHCA em crianças é menos provável de ser um evento cardíaco primário. Quando o foco é apenas aumentar a sobrevida, as causas reversíveis são mais frequentemente o foco e são rotuladas como um componente-chave dos algoritmos avançados de ressuscitação para adultos. A denominação mais comumente usada para causas reversíveis a serem consideradas durante o suporte avançado de vida é "H's" (hipóxia, hipovolemia, íon hidrogênio (acidose), hipo-/hipercalemia e hipotermia) e "T's" (toxinas, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, trombose , pulmonar e trombose coronária). Da mesma forma, PALS operam em "H's" e "T's" e, na maioria das vezes, prescrevem um foco primário na hipóxia como a causa reversível mais proeminente.

Os investigadores especulam que os relatórios médicos do EMS fornecem informações novas e centrais sobre a etiologia e, talvez mais importantes para a sobrevivência, causas reversíveis de OHCA pediátrico.

Objetivo O objetivo desta análise é descrever a incidência, a etiologia presumida e as taxas de sobrevida para OHCA pediátrica em um período de quatro anos em um ambiente dinamarquês.

Métodos O estudo é um acompanhamento baseado em registros, incluindo registros médicos pré-hospitalares de pacientes pediátricos do EMS na Dinamarca em 2016, 2017, 2018 e 2019 com parada cardíaca.

Fonte de dados:

Esta análise será baseada em dados do registro OHCA dinamarquês verificado nacionalmente. Na Dinamarca, todos os casos de OHCA com tentativas de ressuscitação são imediatamente acompanhados com registro de dados específicos, incluindo relatórios de EMS, destinados ao registro. Em 2016, o registro tornou-se eletrônico, como um banco de dados central que permite uma abordagem mais fácil de pesquisa sobre OHCA. O registro contém aproximadamente 5.400 registros de OHCA anualmente. Estes são compostos de entradas ativas, bem como pesquisas avançadas de texto de prontuários de pacientes pré-hospitalares, maximizando a probabilidade de identificar e coletar todas as possíveis paradas cardíacas. Em um grande processo de validação, todos os casos identificados são lidos manualmente por uma equipe de verificação externa, garantindo um alto padrão de qualidade dos dados. Durante esse processo, várias fontes de dados adicionais são acopladas a cada OHCA registrado, principalmente sobrevivência, iniciação de RCP de observadores e ações do pessoal do EMS.

Identificação de paradas cardíacas pediátricas:

A equipe de verificação externa marca indiretamente os casos como pediátricos, sempre que o sujeito tiver menos de 16 anos de idade no momento do evento. Isso, juntamente com a idade derivada dos números de identificação pessoal individual, é usado para identificar todos os casos pediátricos. Todos os cidadãos dinamarqueses recebem um número de identificação pessoal único no nascimento, contendo a data de nascimento do indivíduo. Os indivíduos relatados como inquestionavelmente falecidos (sinais tardios de morte) na chegada do EMS serão excluídos.

Identificação de causas presumidas:

Três avaliadores individuais [MGH, TWJ e NB] revisarão independentemente todos os casos para uma avaliação da causa suspeita de prisão e atribuirão uma causa reversível presumida com base em "H's" e "T's", juntamente com uma descrição de texto livre para justificativa. O desacordo será resolvido por terceiros membros [HCC, SM ou FL]. Se um caso não apresentar nenhuma informação óbvia indicando uma causa reversível ou com várias causas reversíveis concorrentes, os casos serão denotados como "NA" e "Inconclusivo", respectivamente. Se um caso for obviamente resultado de uma doença crônica e nenhuma causalidade reversível for possível, o caso será classificado como "não reversível".

Variáveis ​​incluídas:

• Idade: A idade será definida como a idade do sujeito no momento do evento. Os assuntos serão estratificados em quatro faixas etárias, incluindo; lactentes (<1 ano de idade), pré-escolares (1-5 anos de idade), escolares (6-12 anos de idade) e adolescentes (>12 anos de idade).
• Sexo: O sexo será definido como masculino, feminino ou indeterminado e derivado de números de identificação pessoal. Na minoria esperada de casos sem número, o gênero será, na medida do possível, definido com base nos gráficos EMS.
• Ritmo inicial: O ritmo inicial será definido como o primeiro ritmo observado pelo pessoal do EMS e categorizado como chocável, não chocável (assistolia), não chocável (outro) e indeterminado.
• Etiologia da parada cardíaca: A etiologia presumida será categorizada como reversível (incluindo uma subcategorização nos 4H's e 4T's) e não reversível. Além disso, os investigadores pretendem categorizar o evento anterior, estratificando-o em qualquer um; uma causa médica, trauma, overdose de drogas, afogamento, asfixia, esportes ou suicídio.
• Local do evento: será classificado como; casa particular, espaço público, natureza ao ar livre ou outro.
• Observação da ocorrência: As prisões serão classificadas como não testemunhadas, testemunhas testemunhadas ou testemunhadas pelo EMS.
• Ressuscitação cardiopulmonar (RCP): a RCP incluirá tratamento iniciado pelo espectador e tratamento EMS com RCP.
• Desfibrilação e uso de desfibriladores externos automáticos (AEDs): A desfibrilação incluirá desfibrilação por espectadores e/ou pessoal do EMS, incluindo o uso de AEDs disponíveis ao público que analisaram o ritmo sem administrar choques.
• Tempo de resposta do EMS: Isso incluirá o tempo entre o despachante receber a chamada de emergência e a chegada do primeiro pessoal do EMS.
• Hospitalização: será categorizado como; transportado para o hospital ou declarado morto pelo pessoal do EMS.
• Retorno da circulação espontânea (ROSC): O ROSC será definido como casos que atingem o ROSC a qualquer momento entre o reconhecimento do evento e o término (definido como admissão hospitalar ou declaração de óbito pelo pessoal do EMS).
• Estado na admissão hospitalar: Os investigadores definirão o estado do caso na chegada ao hospital como: ROSC ou RCP em andamento.
• Sobrevivência: A sobrevida será definida como ROSC no momento da admissão hospitalar, além disso, os investigadores incluirão taxas de sobrevida de 30 dias derivadas de dados do Registro Nacional de Pacientes.
• Manejo das vias aéreas: Os investigadores pretendem descrever as manobras das vias aéreas realizadas em cada caso, listando o uso de vias aéreas nasofaríngeas, vias aéreas orofaríngeas, intubação endotraqueal, vias aéreas supraglóticas e ventilação bolsa-válvula-máscara isolada.
• Uso de epinefrina: Isso incluirá uma variável binária (sim/não) baseada na potencial administração de epinefrina para cada caso.

Análise e apresentação de dados:

O objetivo principal deste estudo é fornecer uma análise descritiva das causas reversíveis (H's e T's) em um cenário nacional dinamarquês de OHCA pediátrica. O objetivo secundário é fornecer taxas anuais atualizadas de incidência e sobrevida. As estatísticas descritivas incluirão as variáveis ​​listadas acima com uma denotação de números absolutos com porcentagens e estratificadas nas faixas etárias especificadas. Análises comparativas, abordando diferenças entre faixas etárias, serão realizadas por meio de estatísticas não paramétricas. Os dados serão pseudo-anonimizados e todas as análises serão realizadas em nível nacional agregado. O desfecho primário é o ROSC na admissão hospitalar, em relação a causas reversíveis e faixas etárias. O desfecho secundário é a sobrevida em 30 dias em relação às causas reversíveis. Os resultados finais serão comparados a um grupo controle de OHCA adulto com o objetivo de quantificar as diferenças na sobrevida, incluindo variáveis ​​influentes.

Estudo piloto:

Antes deste estudo, os investigadores iniciaram um projeto piloto com base nos dados disponíveis (de 2016-2019) da região da capital da Dinamarca no registro OHCA dinamarquês verificado. O objetivo foi investigar a viabilidade dos métodos propostos. Os investigadores identificaram 56 casos e foram capazes de deduzir uma causa presumida em 73% dos casos. Quantidades razoáveis ​​de informações foram obtidas a partir da exploração dos gráficos EMS pré-hospitalares. As outras regiões dinamarquesas fornecerão dados com uma configuração semelhante e, portanto, os investigadores esperam que os métodos presumidos sejam viáveis ​​em nível nacional.

Perspectiva A parte descritiva deste estudo fornecerá números atualizados e realistas sobre OHCA pediátrica a partir de um banco de dados de alta qualidade e completamente revisado. Além disso, uma revisão das causas reversíveis contribuirá para a compreensão da extensão das paradas cardíacas, nas quais o foco deve ser ampliado para envolver mais do que a hipóxia, incluindo as taxas de sobrevida associadas.

Lista de abreviaturas EMS: Serviço Médico de Emergência OHCA: Paragem cardíaca fora do hospital PALS: Suporte Avançado de Vida Pediátrico RCP: Ressuscitação cardiopulmonar DEA: Desfibrilação Externa Automática ROSC: Retorno da circulação espontânea GDRP: Regulamento Geral de Proteção de Dados