A kórházon kívüli gyermekkori szívmegállások etiológiája, előfordulása és túlélése: négyéves dán elemzés (Child-OHCA)

Háttér A dán sürgősségi egészségügyi szolgálat (EMS) 2016-ban országos elektronikus egészségügyi jelentési rendszert vezetett be. Ez új lehetőségeket teremtett az EMS napi gyakorlatát körülvevő számos szempont feltárására, beleértve a szívmegállásban szenvedő betegek szelektív alcsoportjaira vonatkozó információkat is. A dán kórházon kívüli szívmegállások (OHCA) nyilvántartása elektronikus EMS-jelentéseken, valamint megerőltető kézi ellenőrzési folyamaton alapul. A termék szilárd alap az OHCA azonosításához és ellenőrzéséhez. Valahányszor szívleállást azonosítanak, elérhetők az EMS orvosi jelentések, amelyek szisztematikusan kinyerhetők a háttérről, a megfigyelésekről és a kezelésekről. Az ebből a folyamatból nyert betekintés lehetőséget ad a gyermekgyógyászati ​​OHCA számos újszerű aspektusának feltárására.

Az OHCA ritka esemény a gyermekpopulációban, előfordulási aránya változó, 3,3-19,7/100 000 személy év. A legtöbb tanulmány azonban körülbelül 8-9/100 000 előfordulási arányra összpontosít. személy év. Általánosságban elmondható, hogy a csecsemőknél megnövekedett előfordulási arányt jelentenek az idősebb gyermekekhez képest, és az általános előfordulási arányok eltérései részben a gyermekpopuláció meghatározásakor eltérő korhatárokkal magyarázhatók. Ezek az ellentmondások sajnálatos módon rávilágítanak a gyermekgyógyászati ​​OHCA-vizsgálatok általános tendenciájára, mivel a különböző terminusok meghatározásai és az adatok validálása elhomályosítja az átfogó áttekintést, és megnehezíti az alaposabb aggregált elemzéseket. Ehhez több jó minőségű adatforrásra van szükség, beleértve az adatellenőrzést, és szigorúbban be kell tartani a szabványosított jelentési sablonokat, például az Utstein-stílust a gyermekgyógyászati ​​fejlett életfenntartáshoz (PALS).

Kétségtelen, hogy a szívleállás gyermekgyógyászati ​​​​beállításai eredendően késztetést jelentenek a magasabb teljesítményre, de bár vannak eltérések, a teljes túlélés a jelentések szerint kevesebb, mint 11%, a 30 napos túlélés 8,1% és 11% között van, a túlélés pedig a kórházig 2% és 10,9% közötti kisülés. Ez a javulás lehetőségéhez vezet, ami mindenekelőtt a legnyilvánvalóbb okok tisztázását igényli.

Az OHCA etiológiáját gyakran a kardiális vagy nem szív eredetű etiológia szerint a megelőzés és a halál utáni meghatározás tárgyaként sorolják be. Azonban az OHCA gyermekeknél kevésbé valószínű, hogy elsődleges szívesemény. Ha a hangsúly kizárólag a túlélés növelésén van, akkor gyakrabban a visszafordítható okok állnak a középpontban, és a felnőttek fejlett újraélesztési algoritmusainak kulcsfontosságú elemeként tartják számon. Az előrehaladott életfenntartás során figyelembe veendő visszafordítható okok leggyakrabban használt megnevezése a "H" (hipoxia, hipovolémia, hidrogénion (acidózis), hipo-/hiperkalémia és hipotermia) és "T" (toxinok, tamponád szív, tenziós pneumothorax, trombózis). , pulmonalis és Thrombosis coronaria). Hasonlóképpen, a PALS „H”-ban és „T-ben” működik, és leggyakrabban a hipoxiára, mint a legszembetűnőbb visszafordítható okra helyezi a hangsúlyt.

A kutatók azt feltételezik, hogy az EMS orvosi jelentései új és központi információkat szolgáltatnak a gyermekkori OHCA etiológiájáról, és ami talán még központibb a túlélés szempontjából, visszafordítható okairól.

Cél Ennek az elemzésnek a célja, hogy leírja a gyermekkori OHCA előfordulási gyakoriságát, feltételezett etiológiáját és túlélési arányait egy dán környezetben négy éven belül.

Módszerek A tanulmány regiszter alapú nyomon követés, amely magában foglalja a 2016-ban, 2017-ben, 2018-ban és 2019-ben szívmegállásban szenvedő dániai gyermekkori EMS-betegek kórház előtti orvosi nyilvántartását.

Adatforrás:

Ez az elemzés a nemzeti ellenőrzött dán OHCA-nyilvántartás adatain fog alapulni. Dániában minden újraélesztési kísérlettel járó OHCA-esetet azonnal nyomon követnek a nyilvántartó felé irányuló konkrét adatok rögzítésével, beleértve az EMS-jelentéseket is. 2016-ban a nyilvántartás elektronikussá vált, mint egy központi adatbázis, amely lehetővé teszi az OHCA kutatásának könnyebb megközelítését. A nyilvántartás évente körülbelül 5400 OHCA bejegyzést tartalmaz. Ezek aktív bejegyzésekből, valamint a kórház előtti betegtáblázatok speciális szöveges kereséséből állnak, maximalizálva az összes lehetséges szívmegállás azonosításának és összegyűjtésének valószínűségét. Egy kiterjedt érvényesítési folyamat során az összes azonosított esetet egy külső ellenőrző csapat manuálisan olvassa át, biztosítva az adatminőség magas színvonalát. A folyamat során számos további adatforrás kapcsolódik minden egyes regisztrált OHCA-hoz, nevezetesen a túlélésre, a szemlélő CPR-ének kezdeményezésére és az EMS-személyzet intézkedéseire.

A gyermekkori szívmegállások azonosítása:

A külső ellenőrző csoport közvetetten gyermekgyógyászatiként jelöli meg az eseteket, ha az alany az esemény időpontjában 16 évesnél fiatalabb. Ez az egyéni személyi azonosító számokból származó életkorral együtt minden gyermekgyógyászati ​​eset azonosítására szolgál. Minden dán állampolgár születéskor egyedi személyazonosító számot kap, amely tartalmazza az egyén születési dátumát. Azok az alanyok, akikről vitathatatlanul elhunytak (a halál késői jelei) jelentettek a mentősürgősségi megérkezéskor, kizárásra kerülnek.

A feltételezett okok azonosítása:

Három egyéni értékelő [MGH, TWJ és NB] függetlenül vizsgálja meg az összes esetet a letartóztatás feltételezett okának felmérése érdekében, és hozzárendel egy feltételezett visszafordítható okot a "H" és "T" alapján, valamint egy szabad szöveges leírást az indoklás érdekében. A nézeteltéréseket harmadik fél tagjai [HCC, SM vagy FL] oldják meg. Ha egy eset nem tartalmaz visszafordítható okra utaló nyilvánvaló információt, vagy több versengő visszafordítható okot, akkor az eseteket "NA" és "Nem meggyőző" jelzéssel kell jelölni. Ha egy eset nyilvánvalóan egy krónikus betegség eredménye, és nem volt lehetséges visszafordítható ok-okozati összefüggés, akkor az esetet "nem visszafordíthatónak" kell jelölni.

Tartalmazott változók:

• Életkor: Az életkor a tárgy életkora az esemény időpontjában. Az alanyokat négy korcsoportba sorolják, beleértve a következőket: csecsemők (<1 éves kor), óvodáskorú gyermekek (1-5 éves korig), iskolás gyermekek (6-12 éves korig) és tinédzserek (>12 éves korig).
• Nem: A nemet férfiként, nőként vagy meghatározatlanként határozzák meg, és a személyazonosító számokból származtatják. A szám nélküli esetek várható kisebb részében a nemet lehetőség szerint EMS-táblázatok alapján határozzák meg.
• Kezdeti ritmus: A kezdeti ritmust az EMS személyzet által észlelt első ritmusként határozzák meg, és sokkolható, nem sokkolható (asystole), nem sokkolható (egyéb) és meghatározatlan kategóriába sorolják.
• A szívmegállás etiológiája: A feltételezett etiológiát reverzibilis (beleértve a 4H és 4T alkategóriákba sorolását) és nem reverzibilis kategóriába sorolják. Továbbá a nyomozók célja, hogy kategorizálják a megelőző eseményt, és ezt bármelyikre rétegezzék; egészségügyi ok, trauma, kábítószer-túladagolás, fulladás, fulladás, sporttal kapcsolatos vagy öngyilkosság.
• Esemény helyszíne: Ez bármelyik kategóriába kerül besorolásra; magánlakás, közterület, szabadtéri természet vagy egyéb.
• Az esemény megfigyelése: A letartóztatásokat vagy szemtanúnak, szemlélődőnek vagy mentőszolgálati szemtanúnak minősítik.
• Kardio-pulmonális újraélesztés (CPR): Az újraélesztés magában foglalja a kívülálló által kezdeményezett és az EMS-kezelést CPR-rel.
• Defibrillálás és automatikus külső defibrillátorok (AED-ek) használata: A defibrilláció magában foglalja a közelben lévők és/vagy az EMS-személyzet által végzett defibrillálást, beleértve a nyilvánosan elérhető AED-ek használatát, amelyek sokkhatás nélkül elemezték a ritmust.
• EMS-válaszidő: Ez magában foglalja a segélyhívást fogadó diszpécser és az első EMS-személyzet érkezése közötti időt.
• Kórházi ellátás: Ez a következő kategóriába sorolható: kórházba szállították, vagy a mentőszolgálat munkatársai halottnak nyilvánították.
• A spontán keringés visszatérése (ROSC): A ROSC-t olyan esetként határozzák meg, amikor az esemény felismerése és a befejezés között bármikor elérik a ROSC-t (amely definíció szerint akár kórházi felvétel, akár az EMS-személyzet halálának bejelentése).
• Kórházi felvétel állapota: A vizsgálók a kórházba érkezéskor az esetállapotot a következőképpen határozzák meg: ROSC vagy folyamatban lévő CPR.
• Túlélés: A túlélést ROSC-ként határozzák meg a kórházi felvételkor, továbbá a vizsgálók figyelembe veszik a 30 napos túlélési arányokat, amelyek az Országos Betegnyilvántartás adataiból származnak.
• Légúti kezelés: A vizsgálók célja, hogy leírják az egyes esetekben végrehajtott légúti manővereket a nasopharyngealis légutak, az oropharyngealis légutak, az endo-trachealis intubáció, a supraglotticus légutak és az izolált táska-szelep-maszk lélegeztetés használatának felsorolásával.
• Az adrenalin használata: Ez egy bináris (igen/nem) változót tartalmaz az egyes esetekben az epinefrin lehetséges adagolása alapján.

Az adatok elemzése és bemutatása:

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja, hogy leíró elemzést nyújtson a gyermekkori OHCA reverzibilis okainak (H és T) dán országos környezetben. A másodlagos cél az éves incidencia- és túlélési arányok aktualizálása. A leíró statisztikák a fent felsorolt ​​változókat tartalmazzák az abszolút számok százalékos jelölésével, és a meghatározott korcsoportok szerint rétegezve. A korcsoportok közötti különbségek összehasonlító elemzése nem paraméteres statisztikák felhasználásával történik. Az adatok pszeudoanonimizálásra kerülnek, minden elemzés országos aggregált szinten történik. Az elsődleges eredmény a ROSC a kórházi felvételkor, a visszafordítható okokkal és korcsoportokkal kapcsolatban. A másodlagos eredmény a 30 napos túlélés a visszafordítható okok miatt. A végső eredményeket a felnőtt OHCA kontrollcsoportjával hasonlítják össze, hogy számszerűsítsék a túlélésben mutatkozó különbségeket, beleértve a befolyásoló változókat is.

Kísérleti tanulmány:

A vizsgálat előtt a nyomozók kísérleti projektet kezdeményeztek a rendelkezésre álló adatok alapján (2016-2019 között) Dánia fővárosi régiójából az ellenőrzött dán OHCA nyilvántartáson belül. A cél az volt, hogy megvizsgáljuk a javasolt módszerek megvalósíthatóságát. A nyomozók 56 esetet azonosítottak, és az esetek 73%-ában sikerült feltételezett okot levonni. A prehospital EMS-diagramok feltárásával ésszerű mennyiségű információhoz jutottunk. A többi dán régió hasonló felépítéssel szolgáltat majd adatokat, ezért a kutatók arra számítanak, hogy a feltételezett módszerek országos szinten is megvalósíthatók.

Perspektíva A tanulmány leíró része frissített, reális számokat közöl a gyermekgyógyászati ​​OHCA-ról egy alaposan átvizsgált, jó minőségű adatbázisból. Ezen túlmenően, a visszafordítható okok áttekintése hozzájárul a szívleállások mértékének megértéséhez, ahol a fókuszt a hipoxián túlmenően ki kell terjeszteni, beleértve a kapcsolódó túlélési arányokat is.

Rövidítések listája EMS: Emergency Medical Service OHCA: Kórházon kívüli szívmegállás PALS: Pediatric Advanced Life Support CPR: Cardio-pulmonalis újraélesztés AED: Automatizált külső defibrilláció ROSC: Spontán keringés visszatérése GDRP: Általános adatvédelmi rendelet