Lasten sairaalan ulkopuolisten sydänpysähdysten etiologia, ilmaantuvuus ja eloonjääminen: neljän vuoden tanskalainen analyysi (Child-OHCA)

Taustaa Vuonna 2016 Danish Emergency Medical Services (EMS) otti käyttöön valtakunnallisen sähköisen lääketieteellisen raportointijärjestelmän. Tämä tarjosi uusia mahdollisuuksia tutkia monia EMS:n päivittäiseen käytäntöön liittyviä näkökohtia, mukaan lukien tiedot valikoiduista sydänpysähdyspotilaiden alaryhmistä. Tanskan sairaalan ulkopuolisten sydänpysähdysten (OHCA) rekisteri perustuu sähköisiin EMS-raportteihin ja raskaaseen manuaaliseen validointiprosessiin. Tuote on vankka perusta OHCA:n tunnistamiselle ja todentamiselle. Aina kun sydänpysähdys todetaan, EMS:n lääketieteelliset raportit ovat saatavilla, ja niistä saadaan tietoa taustasta, havainnoista ja hoidoista, jotka voidaan poimia järjestelmällisesti. Tästä prosessista saatu oivallus antaa meille mahdollisuuden tutkia useita lasten OHCA:n uusia näkökohtia.

OHCA on harvinainen tapahtuma lapsiväestössä, jonka ilmaantuvuus vaihtelee 3,3 - 19,7 tapausta 100 000 kohden. henkilö vuotta. Useimmat tutkimukset keskittyvät kuitenkin noin 8-9/100 000 ilmaantuvuusasteeseen. henkilö vuotta. Yleisesti ottaen imeväisten ilmaantuvuus on suurempi kuin vanhemmilla lapsilla, ja erot yleisissä ilmaantuvuusluvuissa voivat osittain selittyä erilaisilla ikärajoilla lapsiväestöä määriteltäessä. Nämä epäjohdonmukaisuudet korostavat valitettavasti yleistä suuntausta lasten OHCA-tutkimuksissa, joissa erilaiset termien määritelmät ja tietojen validointi hämärtävät yleiskatsauksen ja vaikeuttavat syvällisempiä aggregaattianalyysejä. Tämä vaatii korkealaatuisempia tietolähteitä, mukaan lukien tietojen validointia, ja standardoitujen raportointimallien, kuten Utstein-tyylien lasten pitkälle elämisen tukemiseen (PALS), tiukempaa noudattamista.

Kiistatta sydämenpysähdyksen lapsilla on luontainen tarve tehdä enemmän kuin ylivoimainen, mutta vaikka eroja on olemassa, kokonaiseloonjäämisen on raportoitu olevan alle 11 %, ja 30 päivän eloonjäämisaika vaihtelee 8,1 %:sta 11 %:iin ja eloonjäämisen sairaalaan asti. purkaus vaihtelee 2 prosentista 10,9 prosenttiin. Tämä johtaa parannusmahdollisuuksiin, mikä edellyttää ennen kaikkea ilmeisimpien syiden selvittämistä.

OHCA:n etiologia luokitellaan usein sydämen tai ei-sydänperäisen etiologian mukaan ennaltaehkäisyn ja post mortem -määrityksen kohteeksi. Lasten OHCA on kuitenkin vähemmän todennäköisesti ensisijainen sydäntapahtuma. Kun keskitytään yksinomaan eloonjäämisen lisäämiseen, painopiste on useammin palautuviin syihin, ja se on leimattu aikuisten kehittyneiden elvytysalgoritmien avainkomponentiksi. Yleisimmin käytetty nimitys palautuville syille, joita harkitaan pitkälle edenneen elämän tukemisen aikana, ovat "H" (hypoksia, hypovolemia, vetyioni (asidoosi), hypo-/hyperkalemia ja hypotermia) ja "T" (toksiinit, tamponadi sydän, paineilmarinta, tromboosi , keuhko- ja sepelvaltimon tromboosi). Samoin PALS toimii "H"- ja "T"-kirjaimissa, ja useammin kuin ei, määräävät ensisijaisen keskittymisen hypoksiaan näkyvimpänä palautuvana syynä.

Tutkijat spekuloivat, että EMS:n lääketieteelliset raportit tarjoavat uutta ja keskeistä tietoa lasten OHCA:n etiologiasta ja, ehkä eloonjäämisen kannalta keskeisemmistä, palautuvista syistä.

Tavoite Tämän analyysin tarkoituksena on kuvata lasten OHCA:n ilmaantuvuutta, oletettua etiologiaa ja eloonjäämislukuja neljän vuoden aikana tanskalaisessa ympäristössä.

Menetelmät Tutkimus on rekisteripohjainen seuranta, joka sisältää sydänpysähdyksen saaneiden lasten EMS-potilaiden ennen sairaalaa tehdyt potilastiedot rekisteröinnit Tanskassa vuosina 2016, 2017, 2018 ja 2019.

Tietolähde:

Tämä analyysi perustuu kansallisen varmennetun Tanskan OHCA-rekisterin tietoihin. Tanskassa kaikkia OHCA-tapauksia, joissa on yritetty elvyttää, seurataan välittömästi tiettyjen tietojen, mukaan lukien EMS-raporttien, tallennuksella rekisteriin. Rekisteri muuttui vuonna 2016 sähköiseksi yhtenä keskustietokannana, joka mahdollistaa helpomman lähestymistavan OHCA-tutkimukseen. Rekisteri sisältää vuosittain noin 5 400 OHCA-rekisteröintiä. Nämä koostuvat aktiivisista merkinnöistä sekä kehittyneistä tekstihauista sairaalaa edeltävistä potilaskartoista, mikä maksimoi todennäköisyyden tunnistaa ja kerätä kaikki mahdolliset sydänpysähdykset. Laajassa validointiprosessissa ulkopuolinen varmennustiimi lukee kaikki tunnistetut tapaukset manuaalisesti, mikä varmistaa tietojen korkean laadun. Tämän prosessin aikana kuhunkin rekisteröityyn OHCA:han yhdistetään useita lisätietolähteitä, erityisesti selviytymistä, sivullisen elvytystä ja EMS-henkilöstön toimia.

Lasten sydänpysähdysten tunnistaminen:

Ulkopuolinen varmistusryhmä merkitsee epäsuorasti tapaukset lapsipotilaiksi aina, kun tutkittava on tapahtumahetkellä alle 16-vuotias. Tätä yhdessä yksilöllisistä henkilötunnuksista johdetun iän kanssa käytetään kaikkien lastentapausten tunnistamiseen. Kaikille Tanskan kansalaisille annetaan syntymähetkellä yksilöllinen henkilötunnus, joka sisältää henkilön syntymäajan. Potilaat, jotka on ilmoitettu kiistattomasti kuolleiksi (myöhäiset kuolemanmerkit) ensiapuun saapuessaan, suljetaan pois.

Odotettujen syiden tunnistaminen:

Kolme yksittäistä arvioijaa [MGH, TWJ ja NB] tarkastelee itsenäisesti kaikki tapaukset arvioidakseen pidätyksen epäillyn syyn ja määrittää oletetun korjautuvan syyn "H"- ja "T"-kirjainten perusteella sekä vapaan tekstin perusteluksi. Kolmannen osapuolen jäsenet [HCC, SM tai FL] ratkaisevat erimielisyydet. Jos tapaus ei sisällä ilmeisiä tietoja, jotka osoittaisivat palautuvan syyn, tai jos siinä on useita kilpailevia palautuvia syitä, tapaukset merkitään "NA" ja "Epäselvä". Jos tapaus on ilmeisesti seurausta kroonisesta sairaudesta eikä palautuva syy-yhteys ollut mahdollista, tapaus merkitään "ei palautuvaksi".

Mukana muuttujia:

• Ikä: Ikä määritellään aiheena tapahtumahetkellä. Aiheet jaetaan neljään ikäryhmään, mukaan lukien; imeväiset (<1-vuotiaat), esikoululaiset (1-5-vuotiaat), koululaiset (6-12-vuotiaat) ja teini-ikäiset (>12-vuotiaat).
• Sukupuoli: Sukupuoli määritellään joko mieheksi, naiseksi tai määrittelemättömäksi ja johdetaan henkilötunnusnumeroista. Odotettavissa olevassa vähemmistössä tapauksia, joissa ei ole numeroa, sukupuoli määritellään mahdollisuuksien mukaan EMS-kaavioiden perusteella.
• Alkurytmi: Alkurytmi määritellään ensimmäiseksi EMS-henkilöstön havaitsemaksi rytmiksi, ja se luokitellaan joko shokkikelpoiseksi, ei-shokkivaksi (asystole), ei-shokivaksi (muu) ja määrittelemättömäksi.
• Sydämenpysähdyksen etiologia: Oletettu etiologia luokitellaan joko palautuvaksi (mukaan lukien alaluokittelu 4H:ihin ja 4T:ihin) ja ei-reversiibeliksi. Lisäksi tutkijat pyrkivät luokittelemaan edeltävän tapahtuman ja jakamalla tämän jompaankumpaan; lääketieteellinen syy, trauma, huumeiden yliannostus, hukkuminen, tukehtuminen, urheiluun liittyvä tai itsemurha.
• Tapahtuman paikka: Tämä luokitellaan joko; omakotitalo, julkinen tila, ulkoluonto tai muu.
• Tapahtuman havainnointi: Pidätykset luokitellaan joko todistamattomiksi, sivullisen todistamiksi tai hätäkeskuksen todistamiksi.
• Sydän-keuhkojen elvytys (CPR): Elvytys sisältää sivullisen aloittaman ja EMS-hoidon elvytystoiminnolla.
• Defibrillointi ja automaattisten ulkoisten defibrillaattorien (AED) käyttö: Defibrillointi sisältää defibrilloinnin sivullisten ja/tai EMS-henkilöstön toimesta, mukaan lukien julkisesti saatavilla olevien AED-laitteiden käyttö, jotka ovat analysoineet rytmin antamatta iskuja.
• EMS-vastausaika: Tämä sisältää ajan hätäpuhelun vastaanottavan lähettäjän ja ensimmäisen EMS-henkilöstön saapumisen välillä.
• Sairaalahoito: Tämä luokitellaan joko; kuljetettiin sairaalaan tai ambulanssihenkilöstö julisti kuolleeksi.
• Spontaanien verenkiertoon palautuminen (ROSC): ROSC määritellään tapauksiksi, joissa ROSC saavutetaan milloin tahansa tapahtuman tunnistamisen ja lopettamisen välillä (määritelty joko sairaalahoitoon tai EMS-henkilöstön kuolleeksi julistamiseksi).
• Tila sairaalaan tullessa: Tutkijat määrittelevät tapaustilan saapuessaan sairaalaan joko; ROSC tai jatkuva elvytys.
• Eloonjääminen: Eloonjääminen määritellään ROSC:ksi sairaalaan saapumisen yhteydessä. Lisäksi tutkijat sisällyttävät 30 päivän eloonjäämisprosentit, jotka on johdettu kansallisen potilasrekisterin tiedoista.
• Hengitysteiden hallinta: Tutkijat pyrkivät kuvaamaan kussakin tapauksessa suoritettuja hengitystieliöitä luettelemalla nenänielun hengitysteiden, suunnielun hengitysteiden, endo-trakeaalisen intuboinnin, supraglottisten hengitysteiden ja eristettyjen pussi-venttiili-maski-hengityksen käytön.
• Epinefriinin käyttö: Tämä sisältää binäärimuuttujan (kyllä/ei), joka perustuu mahdolliseen epinefriinin antamiseen kussakin tapauksessa.

Aineiston analysointi ja esittäminen:

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tarjota kuvaava analyysi palautuvista syistä (H:t ja T:t) Tanskan valtakunnallisessa lasten OHCA:n ympäristössä. Toissijaisena tavoitteena on tarjota päivitetyt vuotuiset ilmaantuvuus- ja eloonjäämisluvut. Kuvaavat tilastot sisältävät yllä luetellut muuttujat absoluuttisten lukujen ja prosenttiosuuksien merkinnällä ja ositettuina määritettyihin ikäryhmiin. Vertailevia analyyseja, joissa tarkastellaan ikäryhmien välisiä eroja, tehdään ei-parametristen tilastojen avulla. Tiedot pseudoanonymisoidaan, kaikki analyysit tehdään aggregoidulla valtakunnallisella tasolla. Ensisijainen tulos on ROSC sairaalahoidon yhteydessä suhteessa palautuviin syihin ja ikäryhmiin. Toissijainen tulos on 30 päivän eloonjääminen suhteessa palautuviin syihin. Lopullisia tuloksia verrataan aikuisten OHCA:n kontrolliryhmään, jonka tavoitteena on kvantifioida eloonjäämiserot, mukaan lukien vaikuttavat muuttujat.

Esitutkimus:

Ennen tätä tutkimusta tutkijat käynnistivät pilottiprojektin, joka perustui Tanskan pääkaupunkiseudulta saatuihin tietoihin (vuosilta 2016-2019) varmennettuun Tanskan OHCA-rekisteriin. Tavoitteena oli selvittää ehdotettujen menetelmien toteutettavuus. Tutkijat tunnistivat 56 tapausta ja pystyivät päättelemään oletetun syyn 73 prosentissa tapauksista. Sairaalaa edeltävien EMS-karttojen tutkimisesta saatiin kohtuullisen paljon tietoa. Muut Tanskan alueet toimittavat tietoja samanlaisella kokoonpanolla, ja siksi tutkijat odottavat, että oletetut menetelmät ovat toteutettavissa valtakunnallisesti.

Perspektiivi Tämän tutkimuksen kuvaileva osa tarjoaa päivitettyjä realistisia lukuja lasten OHCA:sta perusteellisesti tarkistetusta ja laadukkaasta tietokannasta. Lisäksi palautuvien syiden tarkastelu auttaa ymmärtämään sydänpysähdyksiä, joissa huomio tulisi ulottaa koskemaan muutakin kuin hypoksiaa, mukaan lukien siihen liittyvät eloonjäämisluvut.

Luettelo lyhenteistä EMS: Emergency Medical Service OHCA: Sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys PALS: Pediatric Advanced Life Support CPR: Cardio-pulmonary elvytys AED: Automaattinen ulkoinen defibrillaatio ROSC: Spontaanien verenkiertoon palautuminen GDRP: Yleinen tietosuoja-asetus