Pilotování rozšířeného protokolu ergoterapie v prostředí koní pro mládež s autismem

Účelem této studie je posoudit proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost pracovní terapie v prostředí koní (OTEE) pro mládež s autismem. Jako studie proveditelnosti si tato studie klade za cíl splnit několik klíčových rozvojových úkolů. Konkrétně se tato studie zaměřuje na:

1. Vytvořte bezpečnou, proveditelnou a manuální kontrolní skupinu, která kontroluje kritické prvky zásahu OTEE, které nejsou na zvířatech.
2. Zhodnoťte pohodu terapeutických koní, kteří jsou integrováni do intervence OTEE
3. Vylepšete příručku OTEE zvýšením standardizace a zároveň umožněte individualizaci

Design. Zavedeme longitudinální design, kdy pečovatelé dokončí měření výsledků 1) před testem, 2) poté, co se jejich dítě zúčastní 10 týdnů pracovní terapie v prostředí kliniky a 3) po 10 týdnech pracovní terapie v prostředí koní.

Účastníci. Mládež s PAS bude prověřována pro zařazení do 2dílného procesu, který zahrnuje 1) online průzkum a 2) virtuální screeningovou návštěvu pomocí Microsoft Teams. Po absolvování 10 týdnů pracovní terapie v prostředí kliniky se mladí lidé zúčastní další screeningové návštěvy a přehodnocení na OTEE, aby se ujistili, že a) jsou schopni nasednout a jezdit na koni (s asistencí) po dobu 10 minut při dodržování bezpečnosti a b) splňovat všechna kritéria PATH Intl pro účast na asistovaných službách pro koně. Do studie bude zapsáno dvacet mladých lidí s autismem a jejich pečovatelé. Pracovní terapeuti, kteří poskytují intervence, a další zúčastněné strany (tj. koordinátoři programu atd.) budou také požádáni, aby byli účastníky výzkumu.

Hodnocení ergoterapie. Každý mládež a pečovatel se zúčastní hodnocení pracovní terapie v Temple Grandin Equine Center (nebo virtuálně, v závislosti na pokynech COVID v roce 2021), které zahrnuje profesní profil, polostrukturovaný rozhovor, kontrolní seznam sociálních dovedností a společné stanovení cílů. Terapeuti a pečovatelé společně určí tři cíle pro každého mladého s autismem v oblastech seberegulace, sociální komunikace nebo sociální hry.

Ergoterapie na klinice (kontrolní skupina). Pracovní terapie v prostředí kliniky bude probíhat v Temple Grandin Equine Center v kampusu CSU v podhůří. K provedení intervence přijmeme ergoterapeuty, kteří a) jsou licencovanými a registrovanými ergoterapeuty a b) mají alespoň 1 rok praxe s poskytováním ergoterapie mladistvým s autismem. Zahrnutí terapeuti absolvují 5 hodin školení před každým 10týdenním intervenčním sezením a také se účastní 1hodinových případových konferencí každý druhý týden během 10týdenního intervenčního sezení.

Mládež s autismem bude spárována do dvojic na základě sociální komunikace a seberegulačních schopností. Dyády se zúčastní 10 týdenních 60minutových ergoterapií, které se řídí obecnou strukturou: pozdrav, aktivity v herně, rozloučení s rodiči a rozloučení. Terapeuti navrhnou intervenční aktivity založené na následujících kritických prvcích: přímá výuka cílového chování; činnosti v herně, které vyvolávají cílové chování; pozitivní posílení cílového chování; použití behaviorálních technik k zajištění cílového výkonu.

Prohlídka srdcí a koní a přehodnocení. Každý mladý člověk se zúčastní další screeningové návštěvy pro druhou část studie, aby bylo zajištěno, že může bezpečně jezdit na koni s asistencí a splnit všechny lékařské a behaviorální standardy stanovené PATH Intl pro účast ve službách asistovaných koní. Ošetřovatelé budou požádáni, aby přinesli balíček srdcí a koní, který obsahuje podpis lékaře, že mládež může jezdit na koni. Poté bude mládež 15 minut jezdit na koni. Nakonec se pečovatelé a mládež zúčastní přehodnocení s ergoterapeutem, aby aktualizovali nebo stanovili nové cíle na 10 týdnů OTEE.

OTEE Intervention (Intervention group). Intervence OTEE proběhne v terapeutickém jezdeckém centru Hearts and Horses. Pracovní terapeuti, kteří budou provádět zákrok, mají licenci a registraci, absolvovali školení od American Hippotherapy Association, jsou registrovaní instruktoři PATH Intl a mají zkušenosti s poskytováním pracovní terapie v prostředí koní pro mládež s autismem. Zahrnutí terapeuti absolvují 5 hodin školení před každým 10týdenním intervenčním sezením a také se účastní 1hodinových případových konferencí každý druhý týden během 10týdenního intervenčního sezení.

Mládež s autismem bude spárována do dvojic na základě sociální komunikace a seberegulačních schopností. Dyads se zúčastní 10 týdenních 60minutových relací OTEE. Schůzky mají obecnou strukturu: pozdravy, aktivity s koňmi, schůzka s rodiči, rozloučení. Terapeuti navrhují intervenční aktivity založené na těchto kritických prvcích: a) začlenění koní k optimalizaci pozornosti a zapojení (zahrnuje použití koňského pohybu k usnadnění optimálního vzrušení) b) přímé instrukce k cílovému chování, c) aktivity s koňmi, které vyvolávají cílové chování, d) pozitivní posilování cílového chování a e) použití behaviorálních technik k zajištění plnění cíle.

Equine Welfare. Relace OTEE budou nahrávány na video. Software Noldus bude použit k analýze chování koní pomocí aplikovaného etogramu, behaviorálního bodovacího systému koní začleněného do služeb asistovaných koní, který určuje přítomnost nebo nepřítomnost stresu.

Věrnost. Dr. Peters bude hodnotit věrnost 25 % intervenčních a kontrolních sezení. Terapeuti také poskytnou sebehodnocení věrnosti u 20 % intervenčních a kontrolních sezení.

Výstupní opatření. Všechny výsledky měření mládeže/pečovatelů budou shromážděny třikrát: jednou před pracovní terapií v prostředí kliniky, jednou před OTEE a jednou po OTEE. Pečovatelé budou požádáni, aby vyplnili online průzkumy, které zahrnují následující hodnocení: Kontrolní seznam pro aberantní chování – Komunitní (ABC-C) podškály podrážděnosti a hyperaktivity, Škála sociální odezvy Druhé vydání (SRS-2), Pediatrické vyhodnocení inventáře zdravotního postižení Počítačový adaptivní test pro poruchy autistického spektra (PEDICAT-ASD), Emotional Dysregulation Inventory (EDI) a World Health Organization Quality of Life- Brief (WHOQOL-Brief). Po každém 10týdenním sezení zavolá ergoterapeut zaslepený léčebným podmínkám každému pečovateli a provede polostrukturovaný rozhovor, aby ohodnotil výkon dítěte v plnění cílů pracovního výkonu pomocí metod škálování dosažení cílů.

Terapeuti budou požádáni, aby vyplnili formuláře zpětné vazby každý druhý týden během případových konferencí, aby získali okamžitou zpětnou vazbu o poskytování intervence. Po vyhodnocení/přehodnocení budou terapeuti požádáni o vyplnění krátkého průzkumu o proveditelnosti a přijatelnosti hodnocení. Na konci každého 10týdenního sezení budou terapeuti a další zainteresované strany (tj. koordinátor programu atd.) požádáni o vyplnění krátkých průzkumů o přijatelnosti intervence a také o to, aby se zúčastnili 1hodinové fokusní skupiny s audionahrávkou, aby získali zpětnou vazbu o intervenci. manuál.

Analýza dat. Pro posouzení proveditelnosti a přijatelnosti spočítáme míru návštěvnosti, opotřebení, věrnosti, dokončení hodnocení, bezpečnostní události a spokojenost. Provedeme analýzu obsahu fokusových skupin a dat z formuláře zpětné vazby, abychom informovali o revizích intervenčních a kontrolních příruček. Předběžná účinnost bude hodnocena pomocí vhodných parametrických nebo neparametrických statistik.