Пилотирование расширенного протокола трудотерапии в среде лошадей для молодежи с аутизмом

Целью данного исследования является оценка осуществимости, приемлемости и предварительной эффективности трудотерапии в среде лошадей (OTEE) для молодых людей с аутизмом. В качестве технико-экономического обоснования это исследование направлено на выполнение нескольких ключевых задач разработки. В частности, это исследование направлено на:

1. Создайте безопасную, выполнимую и управляемую вручную контрольную группу, которая контролирует критические элементы вмешательства OTEE, не связанные с животными.
2. Оцените благополучие лошадей-терапевтов, включенных в программу OTEE.
3. Усовершенствуйте руководство OTEE, повысив стандартизацию, но при этом сохранив возможность индивидуализации.

Дизайн. Мы будем реализовывать лонгитюдный дизайн, при котором опекуны будут измерять результаты 1) перед тестом, 2) после того, как их ребенок будет участвовать в 10-недельной трудовой терапии в условиях клиники и 3) после 10-недельной трудовой терапии в среде лошадей.

Участники. Молодежь с РАС будет проверена для включения в процесс, состоящий из двух частей, который включает 1) онлайн-опрос и 2) посещение виртуального скрининга с использованием Microsoft Teams. После завершения 10 недель трудотерапии в условиях клиники молодые люди затем примут участие в дополнительном скрининговом посещении и повторной оценке OTEE, чтобы убедиться, что они а) могут сесть на лошадь и ездить на ней (с посторонней помощью) в течение 10 минут, соблюдая правила техники безопасности. правил, и б) соответствовать всем критериям PATH Intl для участия в конных службах. В исследовании примут участие 20 молодых людей с аутизмом и их опекуны. Эрготерапевты, проводящие вмешательства, и другие заинтересованные стороны (т. е. координаторы программ и т. д.) также будут приглашены к участию в исследовании.

Оценка трудотерапии. Каждый молодой человек и опекун будут участвовать в оценке трудотерапии в Центре лошадей Темпл Грандин (или виртуально, в зависимости от рекомендаций COVID в 2021 году), которая включает профессиональный профиль, полуструктурированное интервью, контрольный список социальных навыков и совместную постановку целей. Терапевты и лица, осуществляющие уход, совместно определят три цели для каждого подростка с аутизмом в области саморегуляции, социального общения или социальной игры.

Трудотерапия в клинике (контрольная группа). Трудотерапия в условиях клиники будет проходить в конном центре Темпл Грандин в кампусе CSU в предгорьях. Мы будем нанимать эрготерапевтов для проведения вмешательства, которые а) имеют лицензию и зарегистрированных эрготерапевтов и б) имеют не менее 1 года опыта работы в области эрготерапии для молодежи с аутизмом. Включенные терапевты пройдут 5 часов обучения перед каждым 10-недельным сеансом вмешательства, а также будут участвовать в 1-часовых конференциях по конкретным случаям каждые две недели в течение 10-недельного сеанса вмешательства.

Молодежь с аутизмом будет разделена на пары на основе социального общения и способности к саморегуляции. Диады будут посещать 10 еженедельных 60-минутных сеансов трудотерапии, которые следуют общей структуре: приветствие, занятия в игровой комнате, опрос родителей и прощание. Терапевты разработают интервенционные мероприятия, основанные на следующих критических элементах: прямое указание целевого поведения; действия в игровой комнате, вызывающие целевое поведение; положительное подкрепление целевого поведения; использование поведенческих техник для достижения цели.

Посещение для скрининга Hearts and Horses и повторная оценка. Каждый молодой человек посетит дополнительный скрининговый визит во второй части исследования, чтобы убедиться, что они могут безопасно ездить на лошади с помощью и соответствовать всем медицинским и поведенческим стандартам, установленным PATH Intl для участия в услугах с лошадьми. Воспитателям будет предложено принести регистрационный пакет Hearts and Horse, в котором есть подпись врача о том, что юноша может кататься на лошади. Затем молодежь будет кататься на лошади в течение 15 минут. Наконец, опекуны и молодежь примут участие в повторных оценках с эрготерапевтом, чтобы обновить или установить новые цели на 10 недель OTEE.

OTEE Intervention (группа вмешательства). Вмешательство OTEE будет проходить в Центре терапевтической верховой езды Hearts and Horses. Эрготерапевты, которые будут проводить вмешательство, лицензированы и зарегистрированы, прошли обучение в Американской ассоциации иппотерапии, являются зарегистрированными инструкторами PATH Intl и имеют опыт проведения трудотерапии в среде лошадей для молодежи с аутизмом. Включенные терапевты пройдут 5 часов обучения перед каждым 10-недельным сеансом вмешательства, а также будут участвовать в 1-часовых конференциях по конкретным случаям каждые две недели в течение 10-недельного сеанса вмешательства.

Молодежь с аутизмом будет разделена на пары на основе социального общения и способности к саморегуляции. Диады будут посещать 10 еженедельных 60-минутных занятий OTEE. Сессии имеют общую структуру: приветствия, занятия с лошадьми, родительский разбор, прощание. Терапевты разрабатывают интервенционные мероприятия на основе следующих важнейших элементов: а) включение лошадей для оптимизации внимания и участия (включая использование движений лошадей для оптимального возбуждения) б) прямое обучение целевому поведению, в) действия с лошадьми, которые вызывают целевое поведение, г) положительное подкрепление целевого поведения и д) использование поведенческих техник для достижения цели.

Благополучие лошадей. Занятия OTEE будут записываться на видео. Программное обеспечение Noldus будет использоваться для анализа поведения лошадей с использованием прикладной этограммы, системы оценки поведения лошадей, используемой в службах помощи лошадям, которая определяет наличие или отсутствие стресса.

Верность. Доктор Питерс оценит достоверность 25% интервенционных и контрольных сеансов. Терапевты также дадут самооценку достоверности для 20% сеансов вмешательства и контроля.

Критерии оценки. Все показатели результатов для молодежи/опекунов будут собираться три раза: один раз перед трудотерапией в условиях клиники, один раз перед OTEE и один раз после OTEE. Воспитателям будет предложено пройти онлайн-опросы, которые включают следующие оценки: контрольный список аберрантного поведения - подшкалы раздражительности и гиперактивности сообщества (ABC-C), второе издание шкалы социальной отзывчивости (SRS-2), педиатрическая оценка инвентаризации инвалидности, компьютерный адаптивный тест. для расстройств аутистического спектра (PEDICAT-ASD), Опросник эмоциональной дисрегуляции (EDI) и Краткий обзор качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-Brief). После каждого 10-недельного сеанса эрготерапевт, не знающий условий лечения, звонит каждому опекуну и проводит полуструктурированное интервью, чтобы оценить эффективность ребенка в достижении профессиональных целей с использованием методов шкалы достижения целей.

Терапевтам будет предложено заполнять формы обратной связи раз в две недели во время тематических конференций, чтобы немедленно получать отзывы о проведении вмешательства. После оценки/переоценки терапевтов попросят заполнить короткий опрос о возможности и приемлемости оценок. В конце каждого 10-недельного сеанса терапевтам и другим заинтересованным сторонам (например, координатору программы и т. д.) будет предложено заполнить короткие опросы о приемлемости вмешательства, а также посетить часовую аудиозапись фокус-группы для сбора отзывов о вмешательстве. руководство по эксплуатации.

Анализ данных. Чтобы оценить осуществимость и приемлемость, мы рассчитаем показатели посещаемости, отсева, верности, завершения оценки, событий, связанных с безопасностью, и удовлетворенности. Мы проведем контент-анализ данных фокус-группы и формы обратной связи, чтобы сообщить о вмешательстве и контролировать изменения руководства. Предварительная эффективность будет оцениваться с использованием соответствующей параметрической или непараметрической статистики.