Az autizmussal élő fiatalok lovas környezetben végzett foglalkozási terápiájának továbbfejlesztett protokolljának kísérlete

A tanulmány célja az autizmussal élő fiatalok lovas környezetben (OTEE) végzett foglalkozási terápia megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának és előzetes hatékonyságának felmérése. Ez a tanulmány megvalósíthatósági tanulmányként több kulcsfontosságú fejlesztési feladat elvégzését célozza. Ennek a tanulmánynak konkrétan az a célja, hogy:

1. Hozzon létre egy biztonságos, megvalósítható és manuális vezérlőcsoportot, amely az OTEE beavatkozás nem állati kritikus elemeit szabályozza
2. Értékelje az OTEE-beavatkozásba integrált terápiás lovak jólétét
3. Bővítse az OTEE kézikönyvet a szabványosítás növelésével, miközben továbbra is lehetővé teszi az egyéniesítést

Tervezés. Egy longitudinális tervezést fogunk megvalósítani, ahol a gondozók 1) előtesztnél, 2) miután gyermekük 10 hetes foglalkozási terápián vett részt klinikai környezetben, és 3) 10 hetes foglalkozási terápia után lovas környezetben.

Résztvevők. Az ASD-vel küzdő fiatalokat egy 2 részből álló folyamatba szűrik, amely 1) online felmérést és 2) virtuális szűrési látogatást tartalmaz a Microsoft Teams segítségével. A 10 hetes foglalkozási terápia elvégzése után a klinikai környezetben a fiatalok egy további szűrővizsgálaton és újraértékelésen vesznek részt az OTEE számára, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a) képesek lovagolni és lovagolni (segítséggel) 10 percig, miközben betartják a biztonságot. szabályokat, és b) teljesíti a PATH Intl valamennyi feltételét a lovakkal segített szolgáltatásokban való részvételhez. Húsz autista fiatalt és gondozóikat vonnak be a vizsgálatba. A beavatkozásokat végző foglalkozási terapeutákat és más érdekelt feleket (pl. programkoordinátorokat stb.) szintén felkérnek, hogy legyenek kutatásban résztvevők.

Munkaterápiás értékelés. Minden fiatal és gondozó részt vesz egy munkaterápiás értékelésen a Temple Grandin Equine Centerben (vagy virtuálisan, a 2021-es COVID-irányelvektől függően), amely magában foglalja a foglalkozási profilt, a félig strukturált interjút, a szociális készségek ellenőrző listáját és az együttműködésen alapuló célmeghatározást. A terapeuták és a gondozók közösen három célt határoznak meg minden autista fiatal számára az önszabályozás, a szociális kommunikáció vagy a társas játék területén.

Munkaterápia egy klinikán (kontrollcsoport). A foglalkozási terápia klinikai környezetben zajlik majd a Temple Grandin Equine Centerben, a CSU lábánál. Olyan foglalkozási terapeutákat veszünk fel a beavatkozás elvégzésére, akik a) engedéllyel rendelkező és regisztrált foglalkozási terapeuták, és b) legalább 1 éves tapasztalattal rendelkeznek autista fiatalok foglalkozási terápiájában. A bevont terapeuták 5 órás képzésben részesülnek minden 10 hetes intervenciós ülés előtt, valamint minden második héten 1 órás esetkonferenciákon vesznek részt a 10 hetes beavatkozási ülés során.

Az autizmussal élő fiatalok társas kommunikációs és önszabályozó képességeik alapján diádokká lesznek párosítva. A diádok heti 10 60 perces foglalkozási terápiás foglalkozáson vesznek részt, amelyek általános felépítést követnek: üdvözlés, játszószobai tevékenységek, szülői tanácskozás és búcsúzás. A terapeuták a következő kritikus elemek alapján tervezik meg a beavatkozási tevékenységeket: a célviselkedés közvetlen utasítása; olyan tevékenységek a játszószobában, amelyek a célmagatartást váltják ki; a célmagatartás pozitív megerősítése; viselkedési technikák alkalmazása a célteljesítmény feláldozására.

Szívek és lovak szűrési látogatása és újraértékelése. Minden fiatal részt vesz egy további szűrési látogatáson a vizsgálat második részében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy segítséggel biztonságosan lovagolhat, és megfelel a PATH Intl által a lovakkal segített szolgáltatásokban való részvételre előírt összes egészségügyi és viselkedési előírásnak. A gondozókat megkérjük, hogy hozzák magukkal a szív és ló beiratkozási csomagját, amely tartalmazza az orvos aláírását, hogy a fiatalok lovagolhatnak. Ezután a fiatalok 15 percig lovagolnak. Végül a gondozók és a fiatalok újraértékeléseken vesznek részt egy foglalkozási terapeutával, hogy frissítsék vagy új célokat tűzzenek ki az OTEE 10 hetes részére.

OTEE Intervention (Beavatkozási csoport). Az OTEE beavatkozásra a Hearts and Horses Therapeutic Riding Centerben kerül sor. A beavatkozást végző foglalkozási terapeuták engedéllyel és nyilvántartásba vétellel rendelkeznek, az Amerikai Hippoterápiás Szövetség képzését elvégezték, a PATH Intl által bejegyzett oktatók, és tapasztalattal rendelkeznek az autizmussal élő fiatalok lovas környezetben végzett foglalkozási terápiájában. A bevont terapeuták minden 10 hetes intervenciós ülés előtt 5 órás képzésben részesülnek, valamint minden második héten 1 órás esetkonferenciákon vesznek részt a 10 hetes intervenciós ülés során.

Az autizmussal élő fiatalok társas kommunikációs és önszabályozó képességeik alapján diádokká lesznek párosítva. A diádok heti 10 60 perces OTEE-ülésen vesznek részt. A foglalkozások általános felépítésben zajlanak: köszöntések, lovas tevékenységek, szülői tájékoztató, búcsúzás. A terapeuták az alábbi kritikus elemek alapján tervezik meg az intervenciós tevékenységeket: a) lovak bevonása a figyelem és elkötelezettség optimalizálása érdekében (beleértve a lovak mozgását az optimális izgalom elősegítése érdekében) b) a cél viselkedésének közvetlen oktatása, c) a lovakkal végzett tevékenységek, amelyek kiváltják a cél viselkedését, d) a célmagatartás pozitív megerősítése, és e) viselkedési technikák alkalmazása a célteljesítmény megtámasztására.

Lójólét. Az OTEE üléseit videóra veszik. A Noldus szoftvert fogják használni a lovak viselkedésének elemzésére egy alkalmazott etogram, a lovak által támogatott szolgáltatásokba beépített viselkedési pontozási rendszer segítségével, amely meghatározza a stressz jelenlétét vagy hiányát.

Hűség. Dr. Peters a beavatkozási és ellenőrzési munkamenetek 25%-ának hűségét fogja értékelni. A terapeuták a beavatkozási és ellenőrzési ülések 20%-ánál önértékelést is adnak a hűségről.

Eredményintézkedések. Minden ifjúsági/gondozói eredménymutatót háromszor gyűjtenek össze: egyszer a foglalkozási terápia előtt egy klinikai környezetben, egyszer az OTEE előtt és egyszer az OTEE után. A gondozókat felkérik, hogy töltsenek ki online felméréseket, amelyek a következő értékeléseket tartalmazzák: Aberrant Behavior Checklist – Community (ABC-C) ingerlékenység és hiperaktivitás alskálák, Social Responsiveness Scale Second Edition (SRS-2), Fogyatékosság-leltár gyermekgyógyászati ​​értékelése Computer Adaptive Test az autizmus spektrum zavaraihoz (PEDICAT-ASD), az érzelmi zavarok leltárához (EDI) és az Egészségügyi Világszervezet életminőség-rövidítéséhez (WHOQOL-Brief). Minden 10 hetes foglalkozás után egy, a kezelési állapotra elvakult foglalkozási terapeuta felhív minden gondozót, és félig strukturált interjút készít annak érdekében, hogy a célelérési skálázási módszerekkel értékelje a gyermek teljesítményét a foglalkozási teljesítménycélok tekintetében.

A terapeutákat felkérik, hogy minden második héten töltsenek ki visszajelzési űrlapokat az esetkonferenciák során, hogy azonnali visszajelzést gyűjtsenek a beavatkozás végrehajtásáról. Az értékelések/újraértékelések után a terapeutákat felkérik, hogy töltsenek ki egy rövid felmérést az értékelések megvalósíthatóságáról és elfogadhatóságáról. Minden 10 hetes ülés végén a terapeutákat és más érdekelt feleket (pl. programkoordinátort stb.) felkérik, hogy töltsenek ki egy rövid felmérést a beavatkozás elfogadhatóságáról, valamint vegyenek részt egy 1 órás hangfelvételes fókuszcsoportban, hogy visszajelzést gyűjtsenek a beavatkozásról. kézikönyv.

Adatelemzés. A megvalósíthatóság és az elfogadhatóság felmérése érdekében kiszámítjuk a részvételi arányt, a lemorzsolódást, a hűséget, az értékelés elvégzését, a biztonsági eseményeket és az elégedettséget. A fókuszcsoportok és a visszajelzési űrlapok adatainak tartalomelemzését végezzük, hogy tájékoztassuk a beavatkozást és ellenőrizzük a kézi felülvizsgálatokat. Az előzetes hatékonyságot megfelelő parametrikus vagy nem paraméteres statisztikák segítségével értékelik.