Prueba piloto de un protocolo mejorado de terapia ocupacional en un entorno equino para jóvenes con autismo

El propósito de este estudio es evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de la terapia ocupacional en un ambiente equino (OTEE) para jóvenes con autismo. Como estudio de factibilidad, este estudio tiene como objetivo lograr varias tareas clave de desarrollo. En concreto, este estudio pretende:

1. Crear un grupo de control seguro, factible y manualizado que controle los elementos críticos no relacionados con animales de la intervención de OTEE
2. Evaluar el bienestar de los caballos de terapia que se integran en la intervención OTEE
3. Mejorar el manual OTEE aumentando la estandarización, al mismo tiempo que permite la individualización

Diseño. Implementaremos un diseño longitudinal, donde los cuidadores completarán las medidas de resultados en 1) la prueba previa, 2) después de que su hijo participe en 10 semanas de terapia ocupacional en un entorno clínico y 3) después de 10 semanas de terapia ocupacional en un entorno equino.

Participantes. Los jóvenes con ASD serán evaluados para su inclusión en un proceso de 2 partes que incluye 1) una encuesta en línea y 2) una visita de evaluación virtual utilizando Microsoft Teams. Después de completar 10 semanas de terapia ocupacional en un entorno clínico, los jóvenes participarán en una visita de detección adicional y una reevaluación de OTEE para asegurarse de que a) puedan montar y montar a caballo (con ayuda) durante 10 minutos mientras siguen las normas de seguridad. y b) cumplir con todos los criterios de PATH Intl para participar en servicios asistidos por caballos. Veinte jóvenes con autismo y sus cuidadores se inscribirán en el estudio. A los terapeutas ocupacionales que brindan las intervenciones y otras partes interesadas (es decir, coordinadores de programas, etc.) también se les pedirá que participen en la investigación.

Evaluación de Terapia Ocupacional. Cada joven y cuidador participará en una evaluación de terapia ocupacional en Temple Grandin Equine Center (o virtualmente, según las pautas de COVID en 2021) que incluye un perfil ocupacional, una entrevista semiestructurada, una lista de verificación de habilidades sociales y el establecimiento de metas colaborativas. Los terapeutas y cuidadores determinarán conjuntamente tres objetivos para cada joven con autismo en los dominios de autorregulación, comunicación social o juego social.

Terapia Ocupacional en una Clínica (Grupo Control). La terapia ocupacional en un entorno clínico tendrá lugar en Temple Grandin Equine Center en el campus de las colinas de CSU. Contrataremos terapeutas ocupacionales para brindar la intervención que a) sean terapeutas ocupacionales autorizados y registrados, yb) tengan al menos 1 año de experiencia brindando terapia ocupacional a jóvenes con autismo. Los terapeutas incluidos recibirán 5 horas de capacitación antes de cada sesión de intervención de 10 semanas, así como también participarán en conferencias de casos de 1 hora cada dos semanas durante la sesión de intervención de 10 semanas.

Los jóvenes con autismo se emparejarán en díadas en función de las habilidades de comunicación social y autorregulación. Las díadas asistirán a 10 sesiones semanales de 60 minutos de terapia ocupacional que siguen una estructura general: saludo, actividades en una sala de juegos, informe a los padres y despedidas. Los terapeutas diseñarán actividades de intervención basadas en los siguientes elementos críticos: instrucción directa del comportamiento objetivo; actividades en la sala de juegos que provocan el comportamiento objetivo; refuerzo positivo de conductas meta; uso de técnicas conductuales para andamiar el desempeño de las metas.

Visita de Cribado y Reevaluación de Corazones y Caballos. Cada joven asistirá a una visita de evaluación adicional para la segunda parte del estudio, para garantizar que puedan montar a caballo de manera segura con asistencia y cumplir con todos los estándares médicos y de comportamiento establecidos por PATH Intl para la participación en servicios asistidos por equinos. Se les pedirá a los cuidadores que traigan el paquete de inscripción de Hearts and Horse, que incluye la firma del médico que indica que el joven puede montar a caballo. Luego, los jóvenes montarán a caballo durante 15 minutos. Finalmente, los cuidadores y los jóvenes participarán en reevaluaciones con un terapeuta ocupacional, para actualizar o establecer nuevas metas para las 10 semanas de OTEE.

Intervención OTEE (Grupo de intervención). La intervención de OTEE ocurrirá en Hearts and Horses Therapeutic Riding Center. Los terapeutas ocupacionales que brindarán la intervención tienen licencia y están registrados, han completado la capacitación de la Asociación Estadounidense de Hipoterapia, son instructores registrados de PATH Intl y tienen experiencia brindando terapia ocupacional en un entorno equino a jóvenes con autismo. Los terapeutas incluidos recibirán 5 horas de capacitación antes de cada sesión de intervención de 10 semanas, así como también participarán en conferencias de casos de 1 hora cada dos semanas durante la sesión de intervención de 10 semanas.

Los jóvenes con autismo se emparejarán en díadas en función de las habilidades de comunicación social y autorregulación. Dyads asistirá a 10 sesiones semanales de 60 minutos de OTEE. Las sesiones siguen una estructura general: saludos, actividades con caballos, informe de los padres, despedidas. Los terapeutas diseñan actividades de intervención basadas en estos elementos críticos: a) incorporación de caballos para optimizar la atención y el compromiso (incluye el uso del movimiento equino para facilitar la excitación óptima) b) instrucción directa del comportamiento objetivo, c) actividades con caballos que provocan el comportamiento objetivo, d) refuerzo positivo de las metas de comportamiento, ye) uso de técnicas conductuales para andamiar el desempeño de las metas.

Bienestar Equino. Las sesiones de OTEE serán grabadas en video. El software Noldus se utilizará para analizar los comportamientos equinos mediante un etograma aplicado, un sistema de puntuación del comportamiento de los caballos incorporado en los servicios asistidos por equinos que determina la presencia o ausencia de estrés.

Fidelidad. El Dr. Peters calificará la fidelidad del 25% de las sesiones de intervención y control. Los terapeutas también proporcionarán autoevaluaciones de fidelidad para el 20 % de las sesiones de intervención y control.

Medidas de resultado. Todas las medidas de resultado del joven/cuidador se recopilarán tres veces: una vez antes de la terapia ocupacional en un entorno clínico, una vez antes de la OTEE y una vez después de la OTEE. Se les pedirá a los cuidadores que completen encuestas en línea que incluyen las siguientes evaluaciones: Lista de verificación de comportamiento aberrante: subescalas de irritabilidad e hiperactividad de la comunidad (ABC-C), Escala de respuesta social Segunda edición (SRS-2), Evaluación pediátrica del Inventario de discapacidad Prueba adaptativa por computadora para los Trastornos del Espectro Autista (PEDICAT-ASD), el Inventario de Desregulación Emocional (EDI) y la Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud-Resumen (WHOQOL-Brief). Después de cada sesión de 10 semanas, un terapeuta ocupacional ciego a la condición del tratamiento llamará a cada cuidador y realizará una entrevista semiestructurada para calificar el desempeño del niño en las metas de desempeño ocupacional utilizando métodos de escala de logro de metas.

Se les pedirá a los terapeutas que completen formularios de comentarios cada dos semanas durante las conferencias de casos, para recopilar comentarios inmediatos sobre la entrega de la intervención. Después de las evaluaciones/reevaluaciones, se les pedirá a los terapeutas que completen una breve encuesta sobre la viabilidad y aceptabilidad de las evaluaciones. Al final de cada sesión de 10 semanas, se les pedirá a los terapeutas y otras partes interesadas (es decir, el coordinador del programa, etc.) que completen encuestas breves sobre la aceptabilidad de la intervención, así como que asistan a un grupo de enfoque grabado en audio de 1 hora para recopilar comentarios sobre la intervención. manual.

Análisis de los datos. Para evaluar la viabilidad y aceptabilidad, calcularemos las tasas de asistencia, deserción, fidelidad, finalización de la evaluación, eventos de seguridad y satisfacción. Llevaremos a cabo un análisis de contenido del grupo de enfoque y los datos del formulario de comentarios para informar las revisiones del manual de intervención y control. La eficacia preliminar se evaluará utilizando estadísticas paramétricas o no paramétricas apropiadas.