Piloter en forbedret protokoll for ergoterapi i et hestemiljø for ungdom med autisme

Formålet med denne studien er å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effekten av ergoterapi i et hestemiljø (OTEE) for ungdom med autisme. Som en mulighetsstudie tar denne studien sikte på å oppnå flere sentrale utviklingsoppgaver. Spesifikt har denne studien som mål å:

1. Opprett en sikker, gjennomførbar og manuell kontrollgruppe som kontrollerer for ikke-dyrkritiske elementer i OTEE-intervensjonen
2. Vurder velferden til terapihestene som er integrert i OTEE-intervensjonen
3. Forbedre OTEE-manualen ved å øke standardiseringen, samtidig som den gir mulighet for individualisering

Design. Vi vil implementere et longitudinelt design, der omsorgspersoner skal gjennomføre resultatmål ved 1)pre-test, 2) etter at barnet deres har deltatt i 10 uker med ergoterapi i et klinikkmiljø og 3) etter 10 uker med ergoterapi i et hestemiljø.

Deltakere. Ungdom med ASD vil bli screenet for inkludering i en todelt prosess som inkluderer 1) en nettbasert undersøkelse og 2) virtuelt screeningbesøk ved hjelp av Microsoft Teams. Etter å ha fullført 10 uker med ergoterapi i et klinikkmiljø, vil ungdommen delta i et ekstra screeningbesøk og re-evaluering for OTEE for å sikre at de a) er i stand til å stige opp og ri en hest (med assistanse) i 10 minutter mens de følger sikkerheten regler, og b) oppfyller alle PATH Intl-kriterier for deltakelse i hesteassisterte tjenester. Tjue ungdommer med autisme og deres omsorgspersoner vil bli registrert i studien. Ergoterapeuter som leverer intervensjonene og andre interessenter (dvs. programkoordinatorer osv.) vil også bli bedt om å være forskningsdeltakere.

Ergoterapivurdering. Hver ungdom og omsorgsperson vil delta i en ergoterapievaluering ved Temple Grandin Equine Center (eller praktisk talt, avhengig av COVID-retningslinjer i 2021) som inkluderer en yrkesprofil, semistrukturert intervju, sjekkliste for sosiale ferdigheter og samarbeidsmålsetting. Terapeuter og omsorgspersoner vil i fellesskap bestemme tre mål for hver ungdom med autisme innen selvregulering, sosial kommunikasjon eller sosial lek.

Ergoterapi i klinikk (Kontrollgruppe). Ergoterapien i et klinikkmiljø vil finne sted ved Temple Grandin Equine Center på CSUs foothills campus. Vi vil rekruttere ergoterapeuter til å levere intervensjonen som a) er lisensierte og registrerte ergoterapeuter, og b) har minst 1 års erfaring med ergoterapi til ungdom med autisme. Inkluderte terapeuter vil motta 5 timers opplæring før hver 10-ukers intervensjonsøkt, samt delta i 1-timers casekonferanser annenhver uke gjennom hele den 10 uker lange intervensjonsøkten.

Ungdom med autisme vil bli paret inn i dyader basert på sosial kommunikasjon og selvreguleringsevner. Dyads vil delta på 10 ukentlige 60-minutters økter med ergoterapi som følger en generell struktur: hilsen, aktiviteter i et lekerom, foreldredebriefing og farvel. Terapeuter vil designe intervensjonsaktiviteter basert på følgende kritiske elementer: direkte instruksjon av målatferd; aktiviteter i lekerommet som fremkaller målatferden; positiv forsterkning av målatferd; bruk av atferdsteknikker for å stillasere måloppnåelse.

Screening-besøk og revurdering av hjerter og hester. Hver ungdom vil delta på et ekstra screeningbesøk for den andre delen av studien, for å sikre at de trygt kan ri på en hest med assistanse og oppfyller alle medisinske og atferdsmessige standarder fastsatt av PATH Intl for deltakelse i hesteassisterte tjenester. Omsorgspersoner vil bli bedt om å ta med hjerte- og hesteregistreringspakken, som inkluderer legesignatur på at ungdommen kan ri på hest. Deretter vil ungdom ri på hest i 15 minutter. Til slutt vil omsorgspersoner og ungdom delta i re-evalueringer med en ergoterapeut, for å oppdatere eller sette nye mål for 10 uker med OTEE.

OTEE Intervention (Intervensjonsgruppe). OTEE-intervensjonen vil skje ved Hearts and Horses Therapeutic Ride Center. Ergoterapeutene som skal levere intervensjonen er lisensiert og registrert, har fullført opplæring av American Hippotherapy Association, er PATH Intl-registrerte instruktører og har erfaring med å levere ergoterapi i et hestemiljø til ungdom med autisme. Inkluderte terapeuter vil motta 5 timers opplæring før hver 10-ukers intervensjonsøkt, samt delta i 1-timers casekonferanser annenhver uke gjennom hele den 10-ukers intervensjonsøkten.

Ungdom med autisme vil bli paret inn i dyader basert på sosial kommunikasjon og selvreguleringsevner. Dyads vil delta på 10 ukentlige 60-minutters økter med OTEE. Øktene følger en generell struktur: hilsener, aktiviteter med hester, foreldredebriefing, farvel. Terapeuter designer intervensjonsaktiviteter basert på disse kritiske elementene: a) inkorporering av hester for å optimalisere oppmerksomhet og engasjement (inkluderer bruk av hestebevegelser for å lette optimal opphisselse) b) direkte instruksjon av målatferd, c) aktiviteter med hester som fremkaller målatferden, d) positiv forsterkning av målatferd, og e) bruk av atferdsteknikker for å stillasere målprestasjoner.

Hestevelferd. OTEE-økter vil bli tatt opp på video. Noldus-programvare vil bli brukt til å analysere hesteatferd ved å bruke et anvendt etogram, et atferdsscoresystem hos hester innlemmet i hesteassisterte tjenester som bestemmer tilstedeværelse eller fravær av stress.

Gjengivelse. Dr. Peters vil vurdere trofastheten til 25 % av intervensjons- og kontrolløktene. Terapeuter vil også gi selvvurderinger av troskap for 20 % av intervensjons- og kontrolløktene.

Utfallsmål. Alle resultatmål for ungdom/omsorgsperson vil bli samlet inn tre ganger: én gang før ergoterapi i et klinikkmiljø, én gang før OTEE og én gang etter OTEE. Omsorgspersoner vil bli bedt om å fylle ut nettbaserte undersøkelser som inkluderer følgende vurderinger: Sjekkliste for avvikende atferd – Community (ABC-C) irritabilitet og hyperaktivitet sub-skalaer, Social Responsiveness Scale Second Edition (SRS-2), Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test for autismespektrumforstyrrelser (PEDICAT-ASD), Emotional Dysregulation Inventory (EDI) og World Health Organization Quality of Life- Brief (WHOQOL-Brief). Etter hver 10-ukers økt vil en ergoterapeut som er blindet for behandlingstilstand, ringe hver omsorgsperson og gjennomføre et semi-strukturert intervju for å vurdere barnets ytelse på yrkesytelsesmålene ved å bruke skaleringsmetoder for måloppnåelse.

Terapeuter vil bli bedt om å fylle ut tilbakemeldingsskjemaer annenhver uke under casekonferanser, for å samle umiddelbar tilbakemelding på intervensjonslevering. Etter evalueringene/re-evalueringene vil terapeutene bli bedt om å fylle ut en kort spørreundersøkelse om gjennomførbarhet og aksept av evalueringene. Ved avslutningen av hver 10-ukers økt vil terapeuter og andre interessenter (dvs. programkoordinator, etc.) bli bedt om å fylle ut korte spørreundersøkelser om intervensjons aksept, samt delta i en 1-times lydbåndet fokusgruppe for å samle tilbakemeldinger om intervensjonen Håndbok.

Dataanalyse. For å vurdere gjennomførbarhet og akseptabilitet vil vi beregne fremmøterater, slitasje, troskap, vurderingsfullføring, sikkerhetshendelser og tilfredshet. Vi vil gjennomføre innholdsanalyse av fokusgruppe- og tilbakemeldingsskjemadata for å informere intervensjon og kontrollere manuelle revisjoner. Foreløpig effekt vil bli vurdert ved bruk av passende parametrisk eller ikke-parametrisk statistikk.