Pilotando um protocolo aprimorado de terapia ocupacional em um ambiente equino para jovens com autismo

O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da terapia ocupacional em um ambiente equino (OTEE) para jovens com autismo. Como um estudo de viabilidade, este estudo visa realizar várias tarefas-chave de desenvolvimento. Especificamente, este estudo tem como objetivo:

1. Crie um grupo de controle seguro, viável e manualizado que controle os elementos críticos não animais da intervenção OTEE
2. Avaliar o bem-estar dos cavalos de terapia integrados na intervenção OTEE
3. Melhore o manual OTEE aumentando a padronização, enquanto ainda permite a individualização

Projeto. Implementaremos um design longitudinal, onde os cuidadores completarão as medidas de resultados em 1) pré-teste, 2) depois que seu filho participar de 10 semanas de terapia ocupacional em um ambiente clínico e 3) após 10 semanas de terapia ocupacional em um ambiente equino.

Participantes. Jovens com TEA serão selecionados para inclusão em um processo de 2 partes que inclui 1) uma pesquisa online e 2) visita de triagem virtual usando o Microsoft Teams. Depois de completar 10 semanas de terapia ocupacional em um ambiente clínico, os jovens participarão de uma visita de triagem adicional e reavaliação para OTEE para garantir que a) sejam capazes de montar e andar a cavalo (com assistência) por 10 minutos enquanto seguem as recomendações de segurança regras e b) atender a todos os critérios da PATH Intl para participação em serviços assistidos por equinos. Vinte jovens com autismo e seus cuidadores serão incluídos no estudo. Os terapeutas ocupacionais que realizam as intervenções e outras partes interessadas (ou seja, coordenadores do programa, etc.) também serão convidados a participar da pesquisa.

Avaliação da Terapia Ocupacional. Cada jovem e cuidador participará de uma avaliação de terapia ocupacional no Temple Grandin Equine Center (ou virtualmente, dependendo das diretrizes do COVID em 2021) que inclui um perfil ocupacional, entrevista semiestruturada, lista de verificação de habilidades sociais e definição colaborativa de metas. Terapeutas e cuidadores determinarão em conjunto três metas para cada jovem com autismo nos domínios da autorregulação, comunicação social ou jogo social.

Terapia Ocupacional em Clínica (Grupo Controle). A terapia ocupacional em ambiente clínico ocorrerá no Temple Grandin Equine Center, no campus da CSU. Recrutaremos terapeutas ocupacionais para realizar a intervenção que a) sejam terapeutas ocupacionais licenciados e registrados e b) tenham pelo menos 1 ano de experiência no fornecimento de terapia ocupacional para jovens com autismo. Os terapeutas incluídos receberão 5 horas de treinamento antes de cada sessão de intervenção de 10 semanas, bem como participarão de conferências de caso de 1 hora a cada duas semanas durante a sessão de intervenção de 10 semanas.

Jovens com autismo serão agrupados em díades com base na comunicação social e habilidades de autorregulação. As díades participarão de 10 sessões semanais de 60 minutos de terapia ocupacional que seguem uma estrutura geral: saudação, atividades em uma sala de jogos, interrogatório dos pais e despedidas. Os terapeutas projetarão atividades de intervenção com base nos seguintes elementos críticos: instrução direta do comportamento objetivo; atividades na sala de jogos que provocam o comportamento objetivo; reforço positivo de comportamentos de objetivo; uso de técnicas comportamentais para estruturar o desempenho de metas.

Visita de Triagem de Corações e Cavalos e Reavaliação. Cada jovem participará de uma visita de triagem adicional para a segunda parte do estudo, para garantir que eles possam andar a cavalo com segurança com assistência e atender a todos os padrões médicos e comportamentais estabelecidos pelo PATH Intl para participação em serviços assistidos por equinos. Os cuidadores serão solicitados a trazer o pacote de inscrição do Hearts and Horse, que inclui a assinatura do médico de que o jovem pode andar a cavalo. Em seguida, os jovens cavalgarão por 15 minutos. Por fim, cuidadores e jovens participarão de reavaliações com um terapeuta ocupacional, para atualização ou estabelecimento de novas metas para 10 semanas de OTEE.

Intervenção OTEE (Grupo de intervenção). A intervenção da OTEE ocorrerá no Centro de Equoterapia Hearts and Horses. Os terapeutas ocupacionais que farão a intervenção são licenciados e registrados, concluíram o treinamento pela American Hippotherapy Association, são instrutores registrados pela PATH Intl e têm experiência em fornecer terapia ocupacional em um ambiente equino para jovens com autismo. Os terapeutas incluídos receberão 5 horas de treinamento antes de cada sessão de intervenção de 10 semanas, bem como participarão de conferências de caso de 1 hora a cada duas semanas durante a sessão de intervenção de 10 semanas.

Jovens com autismo serão agrupados em díades com base na comunicação social e habilidades de autorregulação. Dyads participarão de 10 sessões semanais de 60 minutos de OTEE. As sessões seguem uma estrutura geral: saudações, atividades com cavalos, interrogatório dos pais, despedidas. Os terapeutas projetam atividades de intervenção com base nestes elementos críticos: a) incorporação de cavalos para otimizar a atenção e o envolvimento (inclui o uso de movimento equino para facilitar a excitação ideal) b) instrução direta do comportamento objetivo, c) atividades com cavalos que provocam o comportamento objetivo, d) reforço positivo de comportamentos de metas, ee) uso de técnicas comportamentais para estruturar o desempenho de metas.

Bem-Estar Equino. As sessões do OTEE serão gravadas em vídeo. O software Noldus será usado para analisar comportamentos equinos usando um etograma aplicado, um sistema de pontuação comportamental em cavalos incorporado em serviços assistidos por equinos que determina a presença ou ausência de estresse.

Fidelidade. O Dr. Peters avaliará a fidelidade de 25% das sessões de intervenção e controle. Os terapeutas também fornecerão autoavaliações de fidelidade para 20% das sessões de intervenção e controle.

Medidas de resultado. Todas as medidas de resultados de jovens/cuidadores serão coletadas três vezes: uma vez antes da terapia ocupacional em um ambiente clínico, uma vez antes da OTEE e uma vez após a OTEE. Os cuidadores serão solicitados a preencher pesquisas on-line que incluem as seguintes avaliações: Lista de Verificação de Comportamento Aberrante - Comunidade (ABC-C) subescalas de irritabilidade e hiperatividade, Escala de Responsividade Social Segunda Edição (SRS-2), Avaliação Pediátrica de Inventário de Incapacidade Teste Adaptativo de Computador para Transtornos do Espectro do Autismo (PEDICAT-ASD), Inventário de Desregulação Emocional (EDI) e Resumo de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-Brief). Após cada sessão de 10 semanas, um terapeuta ocupacional cego para a condição de tratamento ligará para cada cuidador e conduzirá uma entrevista semiestruturada para avaliar o desempenho da criança em metas de desempenho ocupacional usando métodos de escala de alcance de metas.

Os terapeutas serão solicitados a preencher formulários de feedback a cada duas semanas durante as conferências de caso, para obter feedback imediato sobre a entrega da intervenção. Após as avaliações/reavaliações, os terapeutas serão solicitados a preencher uma breve pesquisa sobre a viabilidade e aceitabilidade das avaliações. Na conclusão de cada sessão de 10 semanas, os terapeutas e outras partes interessadas (ou seja, coordenador do programa, etc.) manual.

Análise de dados. Para avaliar a viabilidade e aceitabilidade, calcularemos as taxas de atendimento, desgaste, fidelidade, conclusão da avaliação, eventos de segurança e satisfação. Conduziremos a análise de conteúdo dos dados do grupo focal e do formulário de feedback para informar a intervenção e controlar as revisões do manual. A eficácia preliminar será avaliada usando estatísticas paramétricas ou não paramétricas apropriadas.