Parannetun toimintaterapiaprotokollan pilotointi hevosympäristössä autistisille nuorille

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida autististen nuorten toimintaterapian toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta hevosympäristössä (OTEE). Toteutettavuustutkimuksena tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa useita keskeisiä kehitystehtäviä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on erityisesti:

1. Luo turvallinen, toteutettavissa oleva ja manuaalinen ohjausryhmä, joka hallitsee OTEE-toimenpiteen kriittisiä elementtejä, jotka eivät ole eläimiä.
2. Arvioi OTEE-interventioon integroitujen terapiahevosten hyvinvointia
3. Paranna OTEE-käsikirjaa lisäämällä standardointia, mutta sallien silti yksilöllisyyden

Design. Toteutamme pitkittäissuunnittelun, jossa hoitajat suorittavat tulosmittaukset 1) esitestissä, 2) sen jälkeen, kun heidän lapsensa on osallistunut 10 viikon toimintaterapiaan klinikkaympäristössä ja 3) 10 viikon toimintaterapian jälkeen hevosympäristössä.

Osallistujat. Nuoret, joilla on ASD, seulotaan osallistumista varten 2-osaiseen prosessiin, joka sisältää 1) verkkokyselyn ja 2) virtuaalisen seulontakäynnin Microsoft Teamsin avulla. Kun nuoret ovat käyneet 10 viikon toimintaterapian klinikkaympäristössä, he osallistuvat ylimääräiseen seulontakäyntiin ja uudelleenarviointiin OTEE:tä varten varmistaakseen, että he a) pystyvät nousemaan hevosen selkään ja ratsastamaan (avustuksen kanssa) 10 minuutin ajan turvallisuutta noudattaen. säännöt ja b) täyttävät kaikki PATH Intl -kriteerit osallistuakseen hevosavusteisiin palveluihin. Tutkimukseen otetaan mukaan 20 autistista nuorta ja heidän huoltajansa. Myös interventioita suorittavia toimintaterapeutteja ja muita sidosryhmiä (esim. ohjelman koordinaattoreita jne.) pyydetään osallistumaan tutkimukseen.

Toimintaterapian arviointi. Jokainen nuori ja omaishoitaja osallistuu toimintaterapiaarviointiin Temple Grandin Equine Centerissä (tai virtuaalisesti, riippuen vuoden 2021 COVID-ohjeista), joka sisältää ammattiprofiilin, puolistrukturoidun haastattelun, sosiaalisten taitojen tarkistuslistan ja yhteistyön tavoitteiden asettamisen. Terapeutit ja omaishoitajat määrittelevät yhdessä kolme tavoitetta jokaiselle autistiselle nuorelle itsesääntelyn, sosiaalisen kommunikoinnin tai sosiaalisen leikin aloilla.

Toimintaterapia klinikalla (kontrolliryhmä). Toimintaterapia klinikkaympäristössä tapahtuu Temple Grandin Equine Centerissä CSU:n juurella kampuksella. Rekrytoimme toimenpiteitä suorittamaan toimintaterapeutteja, jotka a) ovat lisensoituja ja rekisteröityjä toimintaterapeutteja ja b) joilla on vähintään 1 vuoden kokemus toimintaterapian tarjoamisesta autistisille nuorille. Mukana olevat terapeutit saavat 5 tunnin koulutusta ennen jokaista 10 viikon interventioistuntoa, ja he osallistuvat tunnin mittaisiin tapauskonferensseihin joka toinen viikko 10 viikon interventioistunnon ajan.

Autismista kärsivät nuoret yhdistetään dyadeiksi, jotka perustuvat sosiaaliseen kommunikaatioon ja itsesäätelykykyyn. Dyadit osallistuvat 10 viikoittaiseen 60 minuutin toimintaterapiaistuntoon, jotka noudattavat yleistä rakennetta: tervehdys, toiminta leikkihuoneessa, vanhempainkeskustelu ja hyvästit. Terapeutit suunnittelevat interventiotoimintaa seuraavien kriittisten elementtien perusteella: tavoitekäyttäytymisen suora ohjaus; toiminnot leikkihuoneessa, jotka saavat aikaan tavoitekäyttäytymisen; tavoitekäyttäytymisen positiivinen vahvistaminen; käyttäytymistekniikoiden käyttö maalin suorituskyvyn parantamiseksi.

Sydämien ja hevosten seulontakäynti ja uudelleenarviointi. Jokainen nuori osallistuu ylimääräiselle seulontakäynnille tutkimuksen toisessa osassa varmistaakseen, että he voivat turvallisesti ratsastaa hevosella avustuksella ja täyttää kaikki PATH Intl:n asettamat lääketieteelliset ja käyttäytymisstandardit osallistumiselle hevosavusteisiin palveluihin. Omaishoitajia pyydetään tuomaan Hearts and Horse -ilmoittautumispaketti, joka sisältää lääkärin allekirjoituksen, että nuori voi ratsastaa hevosella. Sitten nuoret ratsastavat hevosella 15 minuuttia. Lopuksi omaishoitajat ja nuoret osallistuvat uudelleenarviointeihin toimintaterapeutin kanssa päivittääkseen tai asettaakseen uusia tavoitteita 10 viikon OTEE:lle.

OTEE Intervention (interventioryhmä). OTEE-interventio tapahtuu Hearts and Horses Therapeutic Riding Centerissä. Interventiota suorittavat toimintaterapeutit ovat lisensoituja ja rekisteröityjä, he ovat suorittaneet American Hippotherapy Associationin koulutuksen, ovat PATH Intl:n rekisteröityjä ohjaajia ja heillä on kokemusta toimintaterapian toimittamisesta hevosympäristössä autistisille nuorille. Mukana olevat terapeutit saavat 5 tunnin koulutusta ennen jokaista 10 viikon interventioistuntoa, ja he osallistuvat tunnin mittaisiin tapauskonferensseihin joka toinen viikko 10 viikon interventioistunnon ajan.

Autismista kärsivät nuoret yhdistetään dyadeiksi, jotka perustuvat sosiaaliseen kommunikaatioon ja itsesäätelykykyyn. Dyadit osallistuvat 10 viikoittaiseen 60 minuutin OTEE-istuntoon. Istunnot noudattavat yleistä rakennetta: tervehdykset, aktiviteetit hevosten kanssa, vanhempainkeskustelu, hyvästit. Terapeutit suunnittelevat interventiotoimintoja seuraavien kriittisten osien perusteella: a) hevosten yhdistäminen huomion ja sitoutumisen optimoimiseksi (sisältää hevosen liikkeen käytön optimaalisen kiihottumisen helpottamiseksi) b) tavoitekäyttäytymisen suoraa ohjaamista, c) tavoitekäyttäytymistä herättäviä aktiviteetteja hevosten kanssa, d) tavoitekäyttäytymisen positiivinen vahvistaminen ja e) käyttäytymistekniikoiden käyttö maalin suorituskyvyn tukemiseksi.

Hevosten hyvinvointi. OTEE-istunnot videoitetaan. Noldus-ohjelmistoa käytetään analysoimaan hevosten käyttäytymistä sovelletun etogrammin avulla. Hevosten pisteytysjärjestelmä on hevosavusteinen pisteytysjärjestelmä, joka määrittää stressin olemassaolon tai puuttumisen.

Uskollisuus. Tohtori Peters arvioi interventio- ja kontrolliistuntojen 25 %:n tarkkuuden. Terapeutit antavat myös itsearvioinnin uskollisuudesta 20 %:lle interventio- ja kontrolliistunnoista.

Tulostoimenpiteet. Kaikki nuorten/hoitajan tulosmittaukset kerätään kolme kertaa: kerran ennen toimintaterapiaa klinikkaympäristössä, kerran ennen OTEE:tä ja kerran OTEE:n jälkeen. Omaishoitajia pyydetään täyttämään online-kyselyt, jotka sisältävät seuraavat arvioinnit: Poikkeavan käyttäytymisen tarkistuslista - Yhteisön (ABC-C) ärtyneisyyden ja hyperaktiivisuuden ala-asteikot, Social Responsiveness Scale Second Edition (SRS-2), Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test Autismispektrihäiriöille (PEDICAT-ASD), Emotional Dysregulation Inventory (EDI) ja Maailman terveysjärjestön elämänlaadun lyhyt kuvaus (WHOQOL-Brief). Jokaisen 10 viikon istunnon jälkeen toimintaterapeutti, joka on sokeutunut hoitoon, soittaa jokaiselle hoitajalle ja tekee puolistrukturoidun haastattelun arvioidakseen lapsen suoritusta ammatillisten suoritustavoitteiden saavuttamisessa tavoitteiden saavuttamisen skaalausmenetelmillä.

Terapeuteja pyydetään täyttämään palautelomakkeita joka toinen viikko tapauskonferenssien aikana, jotta he voivat kerätä välitöntä palautetta interventiotoimituksesta. Arviointien/uudelleenarviointien jälkeen terapeutteja pyydetään täyttämään lyhyt kysely arviointien toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä. Jokaisen 10 viikon istunnon päätteeksi terapeutteja ja muita sidosryhmiä (esim. ohjelman koordinaattoria jne.) pyydetään täyttämään lyhyitä kyselyitä interventioiden hyväksyttävyydestä sekä osallistumaan tunnin mittaiseen audionauhoitettuun fokusryhmään keräämään palautetta interventiosta. manuaalinen.

Tietojen analysointi. Arvioidaksemme toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä laskemme osallistumisasteet, poistumisasteet, uskollisuus, arvioinnin suorittaminen, turvallisuustapahtumat ja tyytyväisyys. Teemme kohderyhmien ja palautelomakkeiden datan sisältöanalyysin tiedottaaksemme puuttumisesta ja ohjataksemme manuaalisia korjauksia. Alustava tehokkuus arvioidaan asianmukaisten parametristen tai ei-parametristen tilastojen avulla.