Volumetrická analýza kontury alveolárního hřebene pomocí subepiteliálního pojivového tkáňového štěpu

Cílem této studie je posoudit konturu alveolárního hřebene po augmentaci měkkých tkání pomocí subepiteliálního pojivového štěpu bukální až čerstvé extrakční jamky u pacienta s tenkou bukální kostí oproti atraumatické extrakci bez augmentace měkkých tkání.

Skupina A: Pacienti podstupující atraumatickou extrakci s augmentací měkkých tkání subepiteliálním štěpem z pojivové tkáně bukálně extrakční lůžky.

Skupina B: Pacienti podstupující normální atraumatickou extrakci bez augmentace měkkých tkání

Klinické vyšetření:

• Vyhodnocení celkového stavu dutiny ústní pacienta, aby se ujistil, že vyhovuje kritériím pro zařazení do studie z hlediska ústní hygieny a patologických stavů.
• Hodnocení tloušťky bukální kosti pomocí CBCT jako diagnostické pomůcky. (Po CBCT, pokud byl pacient vyloučen kvůli silné bukální kosti, bude odeslán k zavedení implantátu)
• Hodnocení gingiválního fenotypu před extrakcí pomocí vizuální techniky pomocí periodontální sondy.
• Po zařazení pacienta je třeba nejprve provést odstranění zubního kamene z celých úst a provést domácí opatření ústní hygieny. V den operace, bezprostředně před extrakcí, se provede otisk s použitím alginátového materiálu a podnosu formovaného voskem pro zaznamenání původního obrysu hřebene jako základních údajů. odlitky budou vyrobeny z dentálního extra tvrdého kamene.

Chirurgický postup:

Po podání lokální anestezie bude zub extrahován bez zvednutí chlopní, pokud možno atraumaticky bez narušení papilárních tkání. Po extrakci zubu bude jamka pečlivě vyčištěna, aby se vyhloubila granulační tkáň v okrajové a apikální oblasti.

Skupina A dostane atraumatickou extrakci a augmentaci měkkých tkání pomocí SCTG odebraných z patrové tkáně technikou jednořádkové incize čepel bude orientována kolmo k povrchu patrové tkáně. Provede se jeden řez až ke kosti v horizontálním směru přibližně 2 až 3 mm apikálně od gingiválního okraje čelistních zubů. Poté bude provedena částečná tloušťka disekce v rámci jediné incize, přičemž zůstane adekvátní tloušťka patrové chlopně neporušená, aby se minimalizovala možnost odlupování překrývající tkáně. Bude nutná opatrná manipulace se štěpem tkáňovými kleštěmi a je třeba dbát na to, aby nedošlo ke stlačení nebo roztržení štěpu.

Tuková tkáň (žluté barvy) bude odstraněna a bude provedeno určité tvarování štěpu, aby se vešel do připraveného obalu. Odebraný SCTG bude umístěn na extrakční místa v supraperiosteální parciální disekci (technika pouch II) připravené v bukálním aspektu bez použití vertikálních řezů a bez elevace chlopní. Ke stabilizaci štěpu na požadovaném místě budou použity stehy.

Technika pouzdra II:

Z patra bude odebrán SCTG o minimální tloušťce 1,5 mm. Po extrakci se mezi dlahou obličejové kosti a překrývající gingivou vytvoří obalová chlopeň v plné tloušťce. SCTG bude vložen do připravené obálky a zajištěn vstřebatelným šicím materiálem. Apiko-koronální rozměr SCTG bude standardizován ve všech případech.

Skupina B dostane atraumatickou extrakci bez augmentace měkkých tkání.

(Všem pacientům zařazeným do studie bude po léčbě doporučena protéza.)