Análisis volumétrico del contorno de la cresta alveolar mediante injerto de tejido conectivo subepitelial

El objetivo de este estudio es evaluar el contorno de la cresta alveolar después del aumento de tejido blando utilizando injerto de tejido conectivo subepitelial bucal a alveolos de extracción frescos en pacientes con hueso bucal delgado, versus extracción atraumática sin aumento de tejido blando.

Grupo A: Pacientes que reciben extracción atraumática con aumento de tejido blando mediante injerto de tejido conectivo subepitelial bucal a los alvéolos de extracción.

Grupo B: Pacientes que reciben extracción atraumática normal sin aumento de tejido blando

Examen clínico:

• Evaluación del estado general de la cavidad bucal del paciente, para asegurar que cumple con los criterios requeridos para ser inscrito en el estudio en cuanto a higiene bucal y condiciones patológicas.
• Evaluación del espesor del hueso bucal mediante CBCT como ayuda diagnóstica. (Después de la CBCT, si el paciente fue excluido debido a que el hueso bucal era grueso, se le derivará para la colocación del implante)
• Evaluación del fenotipo gingival antes de la extracción mediante técnica visual mediante sonda periodontal.
• Después de la inscripción del paciente, primero se realizará un raspado completo de la boca y el paciente deberá realizar las medidas de higiene bucal en el hogar. El día de la cirugía, inmediatamente antes de la extracción, se tomará una impresión utilizando material de alginato y una bandeja moldeada con cera para registrar el contorno de la cresta original como datos de referencia. Los modelos se realizarán con yeso dental extraduro.

Procedimiento quirúrgico:

Tras la administración de anestesia local, se extraerá el diente sin levantar colgajos, lo más atraumático posible y sin alterar los tejidos papilares. Después de la extracción del diente, se limpiará cuidadosamente el alvéolo para excavar el tejido de granulación en las regiones marginal y apical.

El grupo A recibirá una extracción atraumática y un aumento de tejido blando utilizando SCTG extraído del tejido palatino mediante una técnica de incisión de línea única. La cuchilla se orientará perpendicular a la superficie del tejido palatino. Se realizará una única incisión hasta el hueso en dirección horizontal aproximadamente de 2 a 3 mm apical al margen gingival de los dientes superiores. Luego se realizará una disección de espesor parcial dentro de la única incisión, dejando intacto un espesor adecuado del colgajo palatino para minimizar la posibilidad de desprendimiento del tejido suprayacente. Será necesaria una manipulación cuidadosa del injerto con pinzas para tejidos y se debe tener cuidado para evitar la compresión o el desgarro del injerto.

Se eliminará el tejido graso (de color amarillo) y se moldeará un poco el injerto para que se ajuste a la envoltura preparada. El SCTG recolectado se colocará en los sitios de extracción en una disección parcial supraperióstica (técnica de bolsa II) preparada en la cara bucal sin utilizar incisiones verticales y sin elevación del colgajo. Se utilizarán suturas para estabilizar el injerto en el lugar deseado.

Técnica de bolsa II:

Se recolectará del paladar un SCTG con un espesor mínimo de 1,5 mm. Después de la extracción, se creará un colgajo envolvente de espesor total entre la placa ósea facial y la encía suprayacente. El SCTG se insertará en el sobre preparado y se asegurará con material de sutura reabsorbible. La dimensión apico-coronal del SCTG estará estandarizada en todos los casos.

El grupo B recibirá extracción atraumática sin aumento de tejidos blandos.

(Todos los pacientes asignados al estudio serán remitidos para recibir una prótesis después del tratamiento).