Vyhodnocení programu pomoci návratu domů pacientů hospitalizovaných pro srdeční selhání z nemocnice Paris Saint-Joseph (PRADO_IC2)

Prevalence srdečního selhání je celosvětově velmi vysoká: podle Evropské kardiologické společnosti se ve vyspělých zemích pohybuje mezi 1 a 2 %.

Francouzská kardiologická federace odhaduje, že ve Francii je postižen milion lidí. Tato prevalence prudce narůstá s věkem a dosahuje 15 % lidí ve věku 85 let a více.

Každý rok je ve Francii téměř 70 000 úmrtí spojených se srdečním selháním a více než 150 000 hospitalizací s průměrnou kumulativní dobou trvání za rok 12,7 dne, což jsou čísla, která ukazují rozsah tohoto jevu. Navíc stárnutí populace a exploze kardiovaskulárních rizikových faktorů naznačují, že dopad srdečního selhání bude v budoucnu větší.

Srdeční selhání je proto běžnou patologií, která představuje důležitý problém veřejného zdraví. Vyžaduje důsledné sledování a včasné přizpůsobení léčby, aby se zabránilo opakovaným hospitalizacím. Studie ukazují, že po hospitalizaci pro srdeční selhání se míra opětovné hospitalizace ze všech příčin zvýší na 18 % během 30 dnů. Podle zprávy Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) v roce 2019 je míra opětovné hospitalizace po 1 roce 30 %, z toho polovina v následujících 3 měsících. Prognóza je neradostná s 20 až 30 % úmrtí během roku.

Evropská kardiologická společnost doporučuje, aby byl pacient začleněn do cesty péče koordinované praktickým lékařem; a konzultace se svým praktickým lékařem v týdnu po hospitalizaci a jeho kardiologem do dvou týdnů. Praktičtí lékaři však odsuzují nedostatečnou koordinaci mezi městem a nemocnicí s obtížemi v péči o jejich pacienta po hospitalizaci. Podle zprávy CPAM mělo pouze 30 % rehospitalizovaných pacientů kontakt s kardiologem před jejich opětovným přijetím a 15 % pacientů nemělo kontakt se systémem zdravotní péče do 2 měsíců po hospitalizaci.

Právě v této potřebě zlepšit monitorování zřídilo CPAM od roku 2013 program PRADO-IC (Program podpory pro návrat do domácí nemocnice pro srdeční selhání). Tento program musí být zaveden před propuštěním z nemocnice. S pacientem, který byl nemocničním lékařským týmem prohlášen za způsobilého pro PRADO, přichází na schůzku poradce zdravotního pojištění, aby před propuštěním předložil nabídku a vyzvedl si jeho souhlas. Poté kontaktuje ošetřujícího lékaře a zorganizuje jeho návrat domů. Pacientovi je předána kniha, která umožní lepší přenos informací mezi městem a nemocnicí.

K pacientovi domů dojíždí každý týden speciálně vyškolená sestra (internetové školení). Délka podpory PRADO se liší podle stupně závažnosti NYHA: pacient ve stadiu NYHA I nebo II má prospěch z domácí podpory po dobu 2 měsíců a 6 měsíců v případě NYHA stadia III a IV. Mělo by umožňovat sledování konstant: krevní tlak, puls a hmotnost. Poskytuje léčebnou výchovu s upevňováním hygienicko-dietetických pravidel (nízkosodíková dieta), varovných příznaků (ortopnoe, kašel, dušnost), kontroluje dodržování léčebných postupů a nezbytné biologické sledování a v případě zhoršení musí upozornit ošetřujícího lékaře.

Cíle tohoto programu jsou: zachovat kvalitu života a autonomii pacientů, podpořit zkrácení doby pobytu v nemocnici, posílit kvalitu péče ve městě v okolí ošetřujícího lékaře, zefektivnit využití hospitalizace rezervací nejtěžších konstrukcí pro pacienty, kteří je nejvíce potřebují.

Hlavním cílem této studie je proto posoudit dopad programu PRADO na rehospitalizaci po 1 roce v nemocnici Paris Saint-Joseph pro srdeční selhání.