Ocena programu pomocy w powrocie do domu pacjentów hospitalizowanych z powodu niewydolności serca ze szpitala Paris Saint-Joseph (PRADO_IC2)

Częstość występowania niewydolności serca jest bardzo wysoka na całym świecie: według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w krajach rozwiniętych wynosi od 1 do 2%.

Francuska Federacja Kardiologii szacuje, że we Francji dotkniętych jest milion osób. Częstość ta gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem, osiągając 15% osób w wieku 85 lat i starszych.

Każdego roku we Francji dochodzi do prawie 70 000 zgonów związanych z niewydolnością serca i ponad 150 000 hospitalizacji, których średni skumulowany czas trwania wynosi rocznie 12,7 dni, a liczby pokazują skalę zjawiska. Ponadto starzenie się społeczeństwa i eksplozja czynników ryzyka sercowo-naczyniowego sugerują, że wpływ niewydolności serca będzie większy w przyszłości.

Niewydolność serca jest zatem powszechną patologią, która stanowi ważny problem zdrowia publicznego. Wymaga ścisłego monitorowania i wczesnego dostosowywania leczenia, aby uniknąć powtarzających się hospitalizacji. Badania pokazują, że po hospitalizacji z powodu niewydolności serca odsetek ponownych hospitalizacji z jakiejkolwiek przyczyny wzrasta do 18% w ciągu 30 dni. Według raportu Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) w 2019 r. wskaźnik ponownej hospitalizacji po 1 roku wynosi 30%, z czego połowa w ciągu kolejnych 3 miesięcy. Prognozy są ponure z 20 do 30% zgonów w ciągu roku.

Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca włączenie pacjenta do ścieżki opieki koordynowanej przez lekarza pierwszego kontaktu; oraz konsultacja lekarza pierwszego kontaktu w tygodniu po hospitalizacji i kardiologa w ciągu dwóch tygodni. Lekarze ogólni ubolewają jednak nad brakiem koordynacji między miastem a szpitalem, co wiąże się z trudnościami w opiece nad pacjentem po hospitalizacji. Według raportu CPAM tylko 30% rehospitalizowanych miało kontakt z kardiologiem przed ponownym przyjęciem do szpitala, a 15% pacjentów nie miało kontaktu z systemem opieki zdrowotnej w ciągu 2 miesięcy po hospitalizacji.

W tej potrzebie poprawy monitorowania CPAM ustanowił od 2013 r. program PRADO-IC (Program wsparcia powrotu do szpitala domowego z powodu niewydolności serca). Program ten musi być realizowany przed wypisem ze szpitala. Doradca ds. ubezpieczenia zdrowotnego przyjeżdża na spotkanie z pacjentem zakwalifikowanym do PRADO przez zespół medyczny szpitala, aby przedstawić ofertę i uzyskać jego zgodę przed wypisem. Następnie kontaktuje się z lekarzem prowadzącym i organizuje powrót do domu. Pacjent otrzymuje książeczkę kontrolną, aby umożliwić lepszą transmisję informacji między miastem a szpitalem.

Specjalnie przeszkolona pielęgniarka (szkolenie internetowe) co tydzień odwiedza dom pacjenta. Czas trwania wsparcia PRADO różni się w zależności od stopnia zaawansowania NYHA: pacjent w I lub II stopniu NYHA korzysta ze wsparcia domowego przez okres 2 miesięcy i 6 miesięcy w przypadku III i IV stopnia NYHA. Powinien umożliwiać monitorowanie stałych: ciśnienia krwi, tętna i masy ciała. Prowadzi edukację terapeutyczną z utrwaleniem zasad higieniczno-dietetycznych (dieta niskosodowa), objawami ostrzegawczymi (ortopnea, kaszel, duszność), sprawdza przestrzeganie zaleceń lekarskich i niezbędny monitoring biologiczny oraz musi zaalarmować lekarza prowadzącego w przypadku zaostrzenia.

Cele tego programu to: zachowanie jakości życia i autonomii pacjentów, wsparcie skrócenia czasu pobytu w szpitalu, wzmocnienie jakości opieki w miejscowości wokół lekarza prowadzącego, poprawa efektywności korzystania z hospitalizacji poprzez zarezerwowanie najcięższych konstrukcji dla pacjentów, którzy ich najbardziej potrzebują.

Głównym celem tego badania jest zatem ocena wpływu programu PRADO na ponowną hospitalizację po 1 roku w szpitalu Paris Saint-Joseph z powodu niewydolności serca.