Lidokain nitrožilně na pohotovostním oddělení pro krizi srpkovitých buněk (RELIEF-SCC)

Bolest je nejčastějším důvodem návštěv pohotovosti ve Spojených státech, zejména u pacientů se srpkovitou anémií (SCD). Bolestivé vazookluzivní příhody často vyžadují přijetí do nemocnice navzdory opioidní terapii, která je základem léčby středně silné až silné bolesti u SCD. Dosažení adekvátní kontroly bolesti pomocí eskalujících dávek opioidních analgetik může být obtížné kvůli toleranci, fyzické závislosti a vedlejším účinkům. Mezi časté nežádoucí účinky patří svědění, nevolnost a zvracení, zácpa, retence moči, sedace a respirační deprese. S nedávným zaměřením na opiátovou krizi došlo k tlaku na používání alternativy k opiátům (ALTO) u různých bolestivých syndromů.

Lidokain je látka blokující sodíkový kanál třídy 1b, která se typicky používá jako antiarytmikum a lokální anestetikum. Tento lék má také silné protizánětlivé, antihyperalgetické a gastrointestinální properistaltické vlastnosti. Lidokain může být užitečný jako doplněk k opioidům v reakci na bolestivou krizi srpkovité anémie. Intravenózní (IV) infuze lidokainu již dříve prokázala přínos u neuropatické bolesti, renální koliky a perioperační bolesti. Dosud žádná prospektivní studie nehodnotila lidokain pro bolest SCD.

Předchozí retrospektivní studie hodnotila infuzi lidokainu jako adjuvantní léčbu pacientů s SCD. Jedenácti pacientům bylo podáno celkem 15 IV studií s lidokainem. Výzkumníci zjistili klinické zlepšení skóre bolesti od před podáním lidokainu do 24 hodin po (definované jako >20% snížení skóre bolesti) u 53,3 % (8 z 15) pacientů. Z 8 klinicky úspěšných studií bylo průměrné snížení dávkových ekvivalentů morfinu (MDE) z 24 hodin před na 24 hodin po lidokainu 32,2 %. Dva pacienti pociťovali dezorientaci a závratě. Autoři dospěli k závěru, že lidokain byl schopen poskytnout úlevu od bolesti a snížit množství morfinu nezbytného během vazookluzivní krize SCD a že jsou zapotřebí prospektivní studie ke stanovení jeho skutečné účinnosti, dávkování a snášenlivosti.

Prospektivní jednoramenná studie fáze II hodnotila lidokainové 5% náplasti na neuropatickou bolest a bolest související s vazookluzivní srpkovitou anemií u dětí ve věku 6 až 21 let. Náplasti byly aplikovány na bolestivé místo po dobu 12 hodin denně. Primárním cílovým parametrem byl podíl hospitalizovaných pacientů s významnou úlevou od bolesti definovaný jako pokles alespoň o 2 body na vizuální analogové škále bolesti (VAS, od 0-10) měřené 12 hodin po umístění náplasti během dvou po sobě jdoucích dnů. Použití doplňkové léčby, jako jsou antiepileptika a opioidy, bylo povoleno a jejich použití bylo zdokumentováno. Primární výsledek zlepšení VAS o >2 během 2 po sobě jdoucích dnů byl pozorován u 48,6 % hodnocených pacientů (19/39). Transdermální lidokain byl dobře tolerován, byly hlášeny pouze 3 menší nežádoucí účinky (dvě lokalizované kožní reakce a jedna generalizovaná kožní erupce) a žádné závažné nežádoucí účinky.

Teoretické přínosy spolu se dvěma dříve diskutovanými studiemi poskytují důkazy pro další zkoumání použití lidokainu u bolesti SCD. Jsou zapotřebí studie, aby se zjistilo, zda lidokain může být schopen rychleji zmírnit bolest a minimalizovat potřebu opiátů, podobně jako jeho použití u renální koliky. Tato prospektivní studie si klade za cíl vyhodnotit, zda lidokain může snížit potřebu opiátů během krize SCD a zároveň poskytnout adekvátní úlevu od bolesti a snášenlivost.