Lidocain intravenös in der Notaufnahme für Sichelzellenkrise (RELIEF-SCC)

Schmerzen sind der häufigste Grund für Besuche in der Notaufnahme in den Vereinigten Staaten, insbesondere bei Patienten mit Sichelzellenanämie (SCD). Schmerzhafte vasookklusive Ereignisse erfordern häufig eine Krankenhauseinweisung trotz Opioidtherapie, die die Hauptstütze der Behandlung von mäßigen bis starken Schmerzen bei SCD ist. Das Erreichen einer angemessenen Schmerzkontrolle mit steigenden Dosen von Opioid-Analgetika kann aufgrund von Toleranz, körperlicher Abhängigkeit und Nebenwirkungen schwierig sein. Häufige Nebenwirkungen sind Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Harnverhalt, Sedierung und Atemdepression. Mit dem jüngsten Fokus auf die Opiatkrise gab es einen Schub in Richtung der Verwendung von Alternativen zu Opiaten (ALTO) für eine Vielzahl von Schmerzsyndromen.

Lidocain ist ein Natriumkanalblocker der Klasse 1b, der typischerweise als Antiarrhythmikum und Lokalanästhetikum verwendet wird. Dieses Medikament hat auch starke entzündungshemmende, antihyperalgetische und gastrointestinale properistaltische Eigenschaften. Lidocain kann als Ergänzung zu Opioiden als Reaktion auf eine schmerzhafte Sichelzellenkrise nützlich sein. Die intravenöse (IV) Lidocain-Infusion hat sich zuvor als vorteilhaft bei neuropathischen Schmerzen, Nierenkoliken und perioperativen Schmerzen erwiesen. Bisher haben keine prospektiven Studien Lidocain bei SCD-Schmerzen untersucht.

Eine frühere retrospektive Studie untersuchte die Lidocain-Infusion als adjuvante Therapie bei Patienten mit SCD. Elf Patienten erhielten insgesamt 15 intravenöse Lidocain-Versuche. Die Forscher stellten bei 53,3 % (8 von 15) der Patienten eine klinische Verbesserung der Schmerzwerte von vor der Lidocain-Provokation bis 24 Stunden nach der Behandlung fest (definiert als > 20 %ige Verringerung der Schmerzwerte). In den 8 klinisch erfolgreichen Studien betrug die mittlere Reduktion der Morphin-Dosisäquivalente (MDE) von 24 Stunden vor bis 24 Stunden nach Lidocain 32,2 %. Bei zwei Patienten traten Orientierungslosigkeit und Schwindel auf. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Lidocain in der Lage war, Schmerzen zu lindern und die Menge an Morphin zu reduzieren, die während der vasookklusiven Krise von SCD erforderlich ist, und dass prospektive Studien erforderlich sind, um seine wahre Wirksamkeit, Dosierung und Verträglichkeit zu bestimmen.

In einer prospektiven, einarmigen Phase-II-Studie wurden Lidocain-5 %-Pflaster bei neuropathischen Schmerzen und Schmerzen im Zusammenhang mit vaso-okklusiven Sichelzellenkrisen bei Kindern im Alter von 6 bis 21 Jahren untersucht. Pflaster wurden 12 Stunden am Tag auf die schmerzende Stelle geklebt. Der primäre Endpunkt war der Anteil der stationären Patienten mit signifikanter Schmerzlinderung, definiert als Abnahme um mindestens 2 Punkte auf der visuellen analogen Schmerzskala (VAS, von 0-10), gemessen 12 Stunden nach dem Anbringen des Pflasters an zwei aufeinanderfolgenden Tagen. Die Verwendung zusätzlicher Behandlungen wie Antiepileptika und Opioide war erlaubt und ihre Verwendung wurde dokumentiert. Das primäre Ergebnis einer VAS-Verbesserung von >2 über 2 aufeinanderfolgende Tage wurde bei 48,6 % der untersuchten Patienten (19/39) beobachtet. Transdermales Lidocain wurde gut vertragen, wobei nur 3 geringfügige Nebenwirkungen (zwei lokalisierte Hautreaktionen und ein generalisierter Hautausschlag) und keine schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet wurden.

Die theoretischen Vorteile zusammen mit den beiden zuvor diskutierten Studien liefern Hinweise, um die Verwendung von Lidocain bei SCD-Schmerzen weiter zu untersuchen. Es sind Studien erforderlich, um zu wissen, ob Lidocain in der Lage sein könnte, Schmerzen schneller zu lindern und den Bedarf an Opiaten zu minimieren, ähnlich wie bei seiner Verwendung bei Nierenkoliken. Diese prospektive Studie soll bewerten, ob Lidocain den Opiatbedarf während einer SCD-Krise senken und gleichzeitig eine angemessene Schmerzlinderung und Verträglichkeit bieten kann.