Intravénás lidokain a sürgősségi osztályon sarlósejtes krízis esetén (RELIEF-SCC)

A fájdalom a sürgősségi osztály látogatásának leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, különösen a sarlósejtes betegségben (SCD) szenvedő betegeknél. A fájdalmas vazookkluzív események gyakran kórházi felvételt igényelnek az opioidterápia ellenére, amely a közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom kezelésének alappillére SCD-ben. A megfelelő fájdalomcsillapítás elérése az opioid fájdalomcsillapítók növekvő dózisával nehéz lehet a tolerancia, a fizikai függőség és a mellékhatások miatt. A gyakori mellékhatások közé tartozik a viszketés, hányinger és hányás, székrekedés, vizeletvisszatartás, szedáció és légzésdepresszió. Mivel a közelmúltban az opiátválságra helyezték a hangsúlyt, számos fájdalom szindróma esetén az ópiátok alternatívája (ALTO) alkalmazása irányul.

A lidokain egy 1b. osztályba tartozó nátriumcsatorna-blokkoló szer, amelyet általában antiaritmiás és helyi érzéstelenítőként használnak. Ez a gyógyszer erős gyulladáscsökkentő, antihiperalgéziás és gyomor-bélrendszeri properisztaltikus tulajdonságokkal is rendelkezik. A lidokain hasznos lehet az opioidok kiegészítéseként fájdalmas sarlósejtes krízis esetén. Az intravénás (IV) lidokain infúzió korábban már kimutatta a hatását neuropátiás fájdalom, vesekólika és perioperatív fájdalom esetén. Eddig egyetlen prospektív tanulmány sem értékelte a lidokaint SCD-fájdalomra.

Egy korábbi retrospektív vizsgálatban a lidokain infúziót adjuváns terápiaként értékelték SCD-ben szenvedő betegeknél. Tizenegy betegnek összesen 15 IV lidokain vizsgálatot végeztek. A kutatók a fájdalompontszám klinikai javulását tapasztalták a lidokain előtti kezeléstől 24 órával azután (a fájdalompontszám >20%-os csökkenését jelenti) a betegek 53,3%-ánál (15-ből 8). A 8 klinikailag sikeres vizsgálatból a morfindózis-ekvivalensek (MDE) átlagos csökkenése a lidokain bevétele előtti 24 óráról 24 órára a lidokain bevétele után 32,2 órára volt. Két beteg tájékozódási zavart és szédülést tapasztalt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a lidokain képes volt fájdalomcsillapításra és a szükséges morfin mennyiségének csökkentésére az SCD vazookkluzív krízis során, és hogy prospektív vizsgálatokra van szükség a valódi hatékonyságának, adagolásának és tolerálhatóságának meghatározásához.

Egy prospektív, egykarú, II. fázisú vizsgálatban az 5%-os lidokain tapaszokat neuropátiás fájdalomra és vazookkluzív sarlósejtes krízisekkel kapcsolatos fájdalomra értékelték 6 és 21 év közötti gyermekeknél. A fájdalmas területre tapaszokat helyeztek napi 12 órán keresztül. Az elsődleges végpont a szignifikáns fájdalomcsillapításban szenvedő fekvőbetegek aránya volt, amelyet a vizuális analóg fájdalomskála (VAS, 0-10) legalább 2 pontos csökkenéseként határoztak meg, amelyet a tapasz felhelyezése után 12 órával mértek két egymást követő napon. További kezelések, például antiepileptikumok és opioidok alkalmazása megengedett volt, és ezek alkalmazását dokumentálták. A VAS 2-nél nagyobb javulását 2 egymást követő napon keresztül a vizsgált betegek 48,6%-ánál figyelték meg (19/39). A transzdermális lidokaint jól tolerálták, mindössze 3 kisebb mellékhatást jelentettek (két lokalizált bőrreakció és egy általános bőrkiütés), súlyos mellékhatások nélkül.

Az elméleti előnyök, valamint a korábban tárgyalt két tanulmány bizonyítékot szolgáltatnak a lidokain SCD-fájdalomban való alkalmazásának további vizsgálatára. Tanulmányokra van szükség annak tudásához, hogy a lidokain képes-e gyorsabban csillapítani a fájdalmat és minimálisra csökkenti-e az opiátok iránti igényt, hasonlóan a vesekólikában történő használathoz. Ez a prospektív vizsgálat célja annak értékelése, hogy a lidokain csökkentheti-e az opiátszükségletet SCD-válság idején, miközben megfelelő fájdalomcsillapítást és tolerálhatóságot biztosít.