Lidocaína Intravenosa no Pronto Socorro em Crise Falciforme (RELIEF-SCC)

A dor é a razão mais frequente para visitas ao departamento de emergência nos Estados Unidos, especialmente para os pacientes com doença falciforme (DF). Eventos vaso-oclusivos dolorosos frequentemente requerem internação hospitalar apesar da terapia com opioides, que é a base do tratamento para dor moderada a intensa na DF. Alcançar o controle adequado da dor com doses crescentes de analgésicos opioides pode ser difícil devido à tolerância, dependência física e efeitos colaterais. Os efeitos colaterais comuns incluem prurido, náusea e vômito, constipação, retenção urinária, sedação e depressão respiratória. Com o foco recente na crise dos opiáceos, houve um impulso para o uso de alternativas aos opiáceos (ALTO) para uma variedade de síndromes de dor.

A lidocaína é um agente bloqueador dos canais de sódio classe 1b que é normalmente usado como antiarrítmico e anestésico local. Este medicamento também possui potentes propriedades anti-inflamatórias, anti-hiperalgésicas e pró-peristálticas gastrointestinais. A lidocaína pode ser útil como adjuvante dos opioides em resposta a uma crise dolorosa de anemia falciforme. A infusão intravenosa (IV) de lidocaína já demonstrou benefícios na dor neuropática, cólica renal e dor perioperatória. Até o momento, nenhum estudo prospectivo avaliou a lidocaína para a dor da SCD.

Um estudo retrospectivo anterior avaliou a infusão de lidocaína como terapia adjuvante em pacientes com DF. Onze pacientes receberam um total de 15 tentativas de lidocaína IV. Os investigadores encontraram melhora clínica no escore de dor desde o desafio pré-lidocaína até 24 horas após (definido como uma redução >20% nos escores de dor) em 53,3% (8 de 15) dos pacientes. Dos 8 ensaios clinicamente bem-sucedidos, a redução média nos equivalentes de dose de morfina (MDE) de 24 horas antes para 24 horas após a lidocaína foi de 32,2%. Dois pacientes apresentaram desorientação e tontura. Os autores concluíram que a lidocaína foi capaz de proporcionar alívio da dor e reduzir a quantidade de morfina necessária durante a crise vaso-oclusiva da DF e que estudos prospectivos são necessários para determinar sua verdadeira eficácia, dosagem e tolerabilidade.

Um estudo prospectivo, de braço único, de fase II avaliou adesivos de lidocaína a 5% para dor neuropática e dor relacionada a crises vaso-oclusivas de células falciformes em crianças de 6 a 21 anos de idade. Os adesivos foram aplicados na área dolorida por 12 horas por dia. O endpoint primário foi a proporção de pacientes internados com alívio significativo da dor definida como uma diminuição de pelo menos 2 pontos na escala visual analógica de dor (VAS, de 0 a 10) medida 12 horas após a colocação do adesivo em dois dias consecutivos. O uso de tratamentos adicionais, como antiepilépticos e opioides, foi permitido e seu uso foi documentado. O desfecho primário de melhora da VAS de >2 em 2 dias consecutivos foi observado em 48,6% dos pacientes avaliados (19/39). A lidocaína transdérmica foi bem tolerada com apenas 3 eventos adversos menores relatados (duas reações cutâneas localizadas e uma erupção cutânea generalizada) e nenhum evento adverso grave.

Os benefícios teóricos, juntamente com os dois estudos discutidos anteriormente, fornecem evidências para uma investigação mais aprofundada do uso de lidocaína na dor da SCD. Estudos são necessários para saber se a lidocaína pode ser capaz de aliviar a dor mais rapidamente e minimizar a necessidade de opiáceos de forma semelhante ao seu uso na cólica renal. Este estudo prospectivo tem como objetivo avaliar se a lidocaína pode diminuir as necessidades de opiáceos durante uma crise de SCD, ao mesmo tempo em que proporciona alívio e tolerabilidade adequados da dor.