Suonensisäinen lidokaiini sirppisolukriisin ensiapuosastolla (RELIEF-SCC)

Kipu on yleisin syy ensiapuun käyntiin Yhdysvalloissa, erityisesti niille potilaille, joilla on sirppisolusairaus (SCD). Kivuliaat vaso-okklusiiviset tapahtumat edellyttävät usein sairaalahoitoa huolimatta opioidihoidosta, joka on keskivaikean tai vaikean kivun hoitomuoto SCD:ssä. Riittävän kivun hallinnan saavuttaminen kasvavilla annoksilla opioidikipulääkettä voi olla vaikeaa toleranssin, fyysisen riippuvuuden ja sivuvaikutusten vuoksi. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat kutina, pahoinvointi ja oksentelu, ummetus, virtsanpidätys, sedaatio ja hengityslama. Äskettäin keskittyessä opiaattikriisiin on edistetty opiaattien vaihtoehtojen (ALTO) käyttöä useissa kipuoireyhtymissä.

Lidokaiini on luokan 1b natriumkanavien salpaaja, jota käytetään tyypillisesti rytmihäiriöitä estävänä ja paikallispuudutteena. Tällä lääkkeellä on myös voimakkaita anti-inflammatorisia, antihyperalgeettisia ja maha-suolikanavan properistalttisia ominaisuuksia. Lidokaiini voi olla käyttökelpoinen opioidien lisänä vasteena tuskalliseen sirppisolukriisiin. Laskimonsisäinen (IV) lidokaiini-infuusio on aiemmin osoittanut hyötyä neuropaattisen kivun, munuaiskoliikkien ja perioperatiivisen kivun hoidossa. Toistaiseksi mikään tulevaisuuden tutkimus ei ole arvioinut lidokaiinia SCD-kipuun.

Aiemmassa retrospektiivisessä tutkimuksessa arvioitiin lidokaiini-infuusio adjuvanttihoitona SCD-potilaille. Yhdelletoista potilaalle annettiin yhteensä 15 IV lidokaiinitutkimusta. Tutkijat havaitsivat kliinistä paranemista kipupisteissä ennen lidokaiinialtistusta 24 tuntiin sen jälkeen (määritelty > 20 %:n vähenemisenä kipupisteissä) 53,3 %:lla (8/15) potilaista. Kahdeksasta kliinisesti onnistuneesta tutkimuksesta morfiiniannoksen ekvivalenttien (MDE) keskimääräinen lasku 24 tunnista ennen lidokaiinia 24 tuntiin lidokaiinin annon jälkeen oli 32,2 %. Kaksi potilasta koki desorientaatiota ja huimausta. Kirjoittajat päättelivät, että lidokaiini pystyi tarjoamaan kivunlievitystä ja vähentämään tarvittavan morfiinin määrää SCD-vasookklusiivisen kriisin aikana ja että prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan sen todellisen tehon, annostuksen ja siedettävyyden määrittämiseksi.

Prospektiivisessa, yksihaaraisessa, vaiheen II tutkimuksessa arvioitiin 5 % lidokaiinilaastareita neuropaattiseen kipuun ja vaso-okklusiivisiin sirppisolukriiseihin liittyvän kivun varalta 6–21-vuotiailla lapsilla. Laastareita kiinnitettiin kipeälle alueelle 12 tuntia päivässä. Ensisijainen päätetapahtuma oli niiden sairaalapotilaiden osuus, joilla oli merkittävää kivunlievitystä, joka määriteltiin vähintään 2 pisteen laskuna visuaalisen analogisen kipuasteikon (VAS, 0–10) kohdalla mitattuna 12 tunnin kuluttua laastarin asettamisesta kahden peräkkäisen päivän aikana. Lisähoitojen, kuten epilepsialääkkeiden ja opioidien käyttö sallittiin ja niiden käyttö dokumentoitiin. Ensisijainen tulos VAS:n paranemisesta > 2 kahden peräkkäisen päivän aikana havaittiin 48,6 %:lla arvioiduista potilaista (19/39). Transdermaalinen lidokaiini siedettiin hyvin, ja vain 3 vähäistä haittatapahtumaa raportoitiin (kaksi paikallista ihoreaktiota ja yksi yleinen ihottuma) eikä vakavia haittavaikutuksia.

Teoreettiset hyödyt sekä kaksi aiemmin käsiteltyä tutkimusta tarjoavat todisteita lidokaiinin käytön lisätutkimuksesta SCD-kivussa. Tarvitaan tutkimuksia, jotta tiedetään, voiko lidokaiini auttaa lievittämään kipua nopeammin ja minimoimaan opiaattien tarpeen samalla tavalla kuin sen käyttö munuaiskoliikkiin. Tämän tulevan tutkimuksen tavoitteena on arvioida, voiko lidokaiini vähentää opiaattien tarvetta SCD-kriisin aikana ja samalla tarjota riittävää kivunlievitystä ja siedettävyyttä.