Lidocaína intravenosa en el departamento de emergencias por crisis de células falciformes (RELIEF-SCC)

El dolor es la razón más frecuente de las visitas al departamento de emergencias en los Estados Unidos, especialmente para aquellos pacientes con enfermedad de células falciformes (ECF). Los eventos vasooclusivos dolorosos con frecuencia requieren hospitalización a pesar de la terapia con opiáceos, que es el pilar del tratamiento para el dolor moderado a intenso en la ECF. Lograr un control adecuado del dolor con dosis crecientes de analgésicos opioides puede ser difícil debido a la tolerancia, la dependencia física y los efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes incluyen prurito, náuseas y vómitos, estreñimiento, retención urinaria, sedación y depresión respiratoria. Con el enfoque reciente en la crisis de los opiáceos, ha habido un impulso hacia el uso de alternativas a los opiáceos (ALTO) para una variedad de síndromes de dolor.

La lidocaína es un agente bloqueante de los canales de sodio de clase 1b que normalmente se utiliza como anestésico local y antiarrítmico. Este medicamento también tiene potentes propiedades antiinflamatorias, antihiperalgésicas y properistálticas gastrointestinales. La lidocaína puede ser útil como complemento de los opiáceos en respuesta a una crisis de células falciformes dolorosa. La infusión intravenosa (IV) de lidocaína ha mostrado anteriormente beneficios en el dolor neuropático, el cólico renal y el dolor perioperatorio. Ningún estudio prospectivo ha evaluado la lidocaína para el dolor de la SCD hasta el momento.

Un estudio retrospectivo previo evaluó la infusión de lidocaína como terapia adyuvante para pacientes con SCD. Once pacientes recibieron un total de 15 ensayos de lidocaína IV. Los investigadores encontraron una mejoría clínica en la puntuación del dolor desde la exposición previa a la lidocaína hasta las 24 horas posteriores (definida como una reducción >20 % en las puntuaciones del dolor) en el 53,3 % (8 de 15) de los pacientes. De los 8 ensayos clínicamente exitosos, la reducción media de los equivalentes de dosis de morfina (MDE) de 24 horas antes a 24 horas después de la lidocaína fue del 32,2 %. Dos pacientes experimentaron desorientación y mareos. Los autores concluyeron que la lidocaína podía aliviar el dolor y reducir la cantidad de morfina necesaria durante la crisis vasooclusiva de la SCD y que se necesitan estudios prospectivos para determinar su verdadera eficacia, dosificación y tolerabilidad.

Un ensayo prospectivo de fase II de un solo grupo evaluó los parches de lidocaína al 5 % para el dolor neuropático y el dolor relacionado con las crisis vasooclusivas de células falciformes en niños de 6 a 21 años de edad. Se aplicaron parches en la zona dolorida durante 12 horas al día. El criterio principal de valoración fue la proporción de pacientes hospitalizados con un alivio significativo del dolor definido como una disminución de al menos 2 puntos en la escala analógica visual del dolor (EVA, de 0 a 10) medida 12 horas después de la colocación del parche durante dos días consecutivos. Se permitió el uso de tratamientos adicionales como antiepilépticos y opioides y se documentó su uso. El resultado primario de mejoría de EVA de >2 durante 2 días consecutivos se observó en el 48,6 % de los pacientes evaluados (19/39). La lidocaína transdérmica se toleró bien y solo se informaron 3 eventos adversos menores (dos reacciones cutáneas localizadas y una erupción cutánea generalizada) y ningún evento adverso grave.

Los beneficios teóricos junto con los dos estudios discutidos anteriormente proporcionan evidencia para investigar más a fondo el uso de la lidocaína en el dolor de la ECF. Se necesitan estudios para saber si la lidocaína puede aliviar el dolor más rápido y minimizar la necesidad de opiáceos de manera similar a su uso en el cólico renal. Este ensayo prospectivo tiene como objetivo evaluar si la lidocaína puede disminuir las necesidades de opiáceos durante una crisis de SCD al tiempo que proporciona un alivio del dolor y una tolerabilidad adecuados.