Lidokain intravenøst ​​i akutafdelingen for seglcellekrise (RELIEF-SCC)

Smerter er den hyppigste årsag til skadestuebesøg i USA, især for patienter med seglcellesygdom (SCD). Smertefulde vaso-okklusive hændelser kræver ofte indlæggelse på hospitalet trods opioidbehandling, som er grundpillen i behandlingen af ​​moderate til svære smerter ved SCD. At opnå tilstrækkelig smertekontrol med eskalerende doser af opioidanalgetika kan være vanskeligt på grund af tolerance, fysisk afhængighed og bivirkninger. Almindelige bivirkninger omfatter kløe, kvalme og opkastning, forstoppelse, urinretention, sedation og respirationsdepression. Med det seneste fokus på opiatkrisen har der været et skub i retning af brugen af ​​alternativer til opiater (ALTO) til en række forskellige smertesyndromer.

Lidocain er et klasse 1b natriumkanalblokerende middel, der typisk bruges som et antiarytmisk middel og lokalbedøvelse. Denne medicin har også potente anti-inflammatoriske, anti-hyperalgetiske og gastrointestinale properistaltiske egenskaber. Lidokain kan være nyttigt som et supplement til opioider som reaktion på en smertefuld seglcellekrise. Intravenøs (IV) lidokaininfusion har tidligere vist fordel ved neuropatisk smerte, nyrekolik og perioperativ smerte. Ingen prospektive undersøgelser har hidtil evalueret lidocain for SCD-smerter.

En tidligere retrospektiv undersøgelse evaluerede lidocain-infusion som adjuverende terapi til patienter med SCD. Elleve patienter fik i alt 15 IV lidokainforsøg. Forskere fandt klinisk forbedring i smertescore fra præ-lidocain-udfordring til 24 timer efter (defineret som en >20 % reduktion i smertescore) hos 53,3 % (8 ud af 15) af patienterne. Af de 8 klinisk vellykkede forsøg var den gennemsnitlige reduktion i morfindosisækvivalenter (MDE) fra 24 timer før til 24 timer efter lidocain 32,2 %. To patienter oplevede desorientering og svimmelhed. Forfatterne konkluderede, at lidocain var i stand til at give smertelindring og reducere mængden af ​​morfin, der er nødvendig under SCD vaso-okklusiv krise, og at prospektive undersøgelser er nødvendige for at bestemme dets sande effektivitet, dosering og tolerabilitet.

Et prospektivt, enkeltarms, fase II-forsøg evaluerede lidocain 5% plastre for neuropatisk smerte og smerte relateret til vaso-okklusive seglcellekriser hos børn i alderen 6 til 21 år. Plastre blev påført det smertefulde område i 12 timer om dagen. Det primære endepunkt var andelen af ​​indlagte patienter med signifikant smertelindring defineret som et fald på mindst 2 point på den visuelle analoge smerteskala (VAS, fra 0-10) målt 12 timer efter plasterplacering over to på hinanden følgende dage. Brugen af ​​yderligere behandlinger såsom antiepileptika og opioider var tilladt, og deres brug blev dokumenteret. Det primære resultat af VAS-forbedring på >2 over 2 på hinanden følgende dage blev observeret hos 48,6 % af de evaluerede patienter (19/39). Transdermalt lidokain blev tolereret godt med kun 3 mindre bivirkninger rapporteret (to lokale hudreaktioner og et generaliseret hududbrud) og ingen alvorlige bivirkninger.

De teoretiske fordele sammen med de to tidligere diskuterede undersøgelser giver bevis for yderligere at undersøge brugen af ​​lidokain ved SCD-smerter. Undersøgelser er nødvendige for at vide, om lidocain kan være i stand til at lindre smerte hurtigere og minimere behovet for opiater på samme måde som dets brug ved nyrekolik. Dette prospektive forsøg har til formål at evaluere, om lidocain kan mindske opiatbehovet under en SCD-krise og samtidig give tilstrækkelig smertelindring og tolerabilitet.