Lidocaïne intraveineuse au service des urgences pour la crise drépanocytaire (RELIEF-SCC)

La douleur est la raison la plus fréquente des visites aux urgences aux États-Unis, en particulier pour les patients atteints de drépanocytose (SCD). Les événements vaso-occlusifs douloureux nécessitent fréquemment une hospitalisation malgré un traitement aux opioïdes, qui est le pilier du traitement de la douleur modérée à sévère dans la drépanocytose. L'obtention d'un contrôle adéquat de la douleur avec des doses croissantes d'analgésiques opioïdes peut être difficile en raison de la tolérance, de la dépendance physique et des effets secondaires. Les effets secondaires courants comprennent le prurit, les nausées et les vomissements, la constipation, la rétention urinaire, la sédation et la dépression respiratoire. Avec l'accent mis récemment sur la crise des opiacés, il y a eu une poussée vers l'utilisation d'alternatives aux opiacés (ALTO) pour une variété de syndromes douloureux.

La lidocaïne est un agent bloquant les canaux sodiques de classe 1b qui est généralement utilisé comme anesthésique anti-arythmique et local. Ce médicament possède également de puissantes propriétés anti-inflammatoires, anti-hyperalgésiques et pro-péristaltiques gastro-intestinales. La lidocaïne peut être utile en complément des opioïdes en réponse à une crise douloureuse de drépanocytose. La perfusion intraveineuse (IV) de lidocaïne a déjà montré des avantages dans les douleurs neuropathiques, les coliques néphrétiques et les douleurs périopératoires. Aucune étude prospective n'a évalué la lidocaïne pour la douleur SCD jusqu'à présent.

Une précédente étude rétrospective a évalué la perfusion de lidocaïne comme traitement adjuvant chez les patients atteints de drépanocytose. Onze patients ont reçu un total de 15 essais de lidocaïne IV. Les enquêteurs ont constaté une amélioration clinique du score de douleur entre la provocation pré-lidocaïne et 24 heures après (définie comme une réduction > 20 % des scores de douleur) chez 53,3 % (8 sur 15) des patients. Sur les 8 essais cliniquement réussis, la réduction moyenne des équivalents de dose de morphine (MDE) de 24 heures avant à 24 heures après la lidocaïne était de 32,2 %. Deux patients ont présenté une désorientation et des étourdissements. Les auteurs ont conclu que la lidocaïne était capable de soulager la douleur et de réduire la quantité de morphine nécessaire pendant la crise vaso-occlusive SCD et que des études prospectives sont nécessaires pour déterminer sa véritable efficacité, son dosage et sa tolérabilité.

Un essai prospectif de phase II à un seul bras a évalué les patchs de lidocaïne à 5 % pour la douleur neuropathique et la douleur liée aux crises vaso-occlusives de drépanocytose chez les enfants âgés de 6 à 21 ans. Des patchs ont été appliqués sur la zone douloureuse pendant 12 heures par jour. Le critère d'évaluation principal était la proportion de patients hospitalisés présentant un soulagement significatif de la douleur défini comme une diminution d'au moins 2 points sur l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA, de 0 à 10) mesurée 12 heures après la pose du patch sur deux jours consécutifs. L'utilisation de traitements supplémentaires tels que les antiépileptiques et les opioïdes était autorisée et leur utilisation était documentée. Le critère principal d'amélioration de l'EVA >2 sur 2 jours consécutifs a été observé chez 48,6 % des patients évalués (19/39). La lidocaïne transdermique a été bien tolérée avec seulement 3 événements indésirables mineurs signalés (deux réactions cutanées localisées et une éruption cutanée généralisée) et aucun événement indésirable grave.

Les avantages théoriques ainsi que les deux études discutées précédemment fournissent des preuves pour approfondir l'utilisation de la lidocaïne dans la douleur SCD. Des études sont nécessaires pour savoir si la lidocaïne peut être en mesure de soulager la douleur plus rapidement et de minimiser le besoin d'opiacés de la même manière que son utilisation dans les coliques néphrétiques. Cet essai prospectif vise à évaluer si la lidocaïne peut diminuer les besoins en opiacés pendant une crise de SCD tout en procurant un soulagement adéquat de la douleur et une tolérance.