Prediktivní skóre pro netraumatické sekundární bolesti hlavy po tísňovém volání (CEPHAREG)

Bolest hlavy představovala 1 % ambulantních konzultací, 2 % návštěv pohotovostního oddělení nemocnic a na francouzské národní úrovni 1 % stížností motivujících volání na jednotky přednemocniční záchranné služby (Francouzská, lékařem vedená centra tísňového volání, tzv. "Center 15" nebo Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). V roce 2009 navrhla francouzská společnost „SAMU-Urgences de France“ klasifikační a diagnostický nástroj pro hodnocení pacienta s bolestí hlavy, který ještě musí být ověřen klinickou studií. Většina pacientů s bolestí hlavy se spontánně obrátila na pohotovost (ED) a pouze 4 až 5 % pacientů vstoupilo na ED prostřednictvím ambulance, hasičského záchranného sboru, lékařské ambulance (SMUR) nebo policie. Pacienti na pohotovosti pro neobvyklou náhlou bolest hlavy přijíždějící sanitkou měli vyšší frekvenci subarachnoidálního krvácení.

Studie bolesti hlavy byly prováděny hlavně na ED. Ottawské pravidlo publikované Perry et al. v roce 2013 navrhla kritéria pro provádění průzkumů subarachnoidálního krvácení (SAH) u pacientů starších 15 let s těžkou, netraumatickou bolestí hlavy, která dosáhla maximální intenzity během jedné hodiny.

Na rozdíl od primárních bolestí hlavy jsou sekundární bolesti hlavy spojeny se základními příčinami. Mezi závažnými sekundárními bolestmi hlavy (SSH) (4 až 5 % bolestí hlavy) nebylo u ED diagnostikováno netraumatické subarachnoidální krvácení v 5,4 % až 12 % případů, což vedlo ke zvýšení mortality z 5 na 14 %.

V roce 2018 francouzské pokyny pro nouzové zvládání bolestí hlavy uznaly kritéria, u nichž je pravděpodobné, že jsou ohroženy těžkou sekundární bolestí hlavy, vyžadující v nouzových situacích průzkum náhlých bolestí hlavy nebo bolestí hlavy s bouřkou (tj. dosažení maximální intenzity za méně než minutu), nedávné bolesti hlavy nebo progresivní zhoršení (< 7 dní) a neobvyklé, spojení s horečkou (kromě zjevné příčiny), spojení se známkami neurologického postižení, podezření na otravu oxidem uhelnatým, imunosuprese (neoplázie , HIV). Jakákoli neobvyklá bolest hlavy u pacienta s recidivující paroxysmální nebo chronickou bolestí hlavy by měla být považována za sekundární, dokud se neprokáže opak. Subarachnoidální krvácení bylo přítomno u 11 % pacientů s náhlou, intenzivní a neobvyklou bolestí hlavy.

Na francouzském oddělení Loiret vyžadovali pacienti se subarachnoidálním krvácením převoz z oddělení do nejbližší regionální doporučující fakultní nemocnice kvůli nedostatku adekvátního vybavení a odborných znalostí pro intervenční neurologii. Včasná diagnóza byla proto kritická. Ve skutečnosti neléčená ruptura mozkového aneuryzmatu zvýšila během prvních 24 hodin recidivu krvácení o 3–4 %.