Forudsigende score for ikke-traumatisk sekundær hovedpine efter et nødopkald (CEPHAREG)

Hovedpine tegnede sig for 1 % af de ambulante konsultationer, 2 % af besøgene på hospitalets skadestue og, på fransk nationalt plan, 1 % af de klager, der motiverede opkald til de præhospitale akutmedicinske afdelinger (De franske lægeledede nødopkaldscentre, kaldet enten "Center 15" eller Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). I 2009 foreslog det franske "SAMU-Urgences de France" samfund et klassificerings- og diagnostisk værktøj til evaluering af hovedpinepatienten, som endnu ikke er valideret af en klinisk undersøgelse. De fleste patienter med hovedpine konsulterede spontant skadestuen (ED), og kun 4 til 5% af patienterne kom ind på ED gennem ambulance, brand- og redningsafdeling, medicinsk ambulance (SMUR) eller politi. Patienter, der kom til akuttjeneste for usædvanlig pludselig hovedpine, der ankom med ambulance, havde en højere frekvens af subaraknoidal blødning.

Hovedpineundersøgelser er hovedsageligt blevet udført i ED. Ottawa-reglen udgivet af Perry et al. i 2013 foreslog kriterier for udforskning af subarachnoid blødning (SAH) hos patienter over 15 år med svær, ikke-traumatisk hovedpine, der har nået maksimal intensitet inden for en time.

I modsætning til den primære hovedpine er sekundær hovedpine forbundet med underliggende årsager. Blandt de svære sekundære hovedpine (SSH) (4 til 5 % af hovedpinen) blev ikke-traumatisk subaraknoidal blødning ikke diagnosticeret i 5,4 % til 12 % af tilfældene i ED, hvilket resulterede i en stigning i dødeligheden fra 5 til 14 %.

I 2018 anerkendte franske retningslinjer for nødbehandling af hovedpine kriterier, der sandsynligvis er i fare for svær sekundær hovedpine, som kræver udforskning i nødstilfælde efter pludselige hovedpine eller tordenklap hovedpine (dvs. når maksimal intensitet på mindre end et minut), nylig hovedpine eller progressiv forværring (<7 dage) og usædvanlig, forbindelse med feber (bortset fra en åbenlys årsag), forbindelse med tegn på neurologisk svækkelse, mistanke om kulilteforgiftning, immunsuppression (neoplasi) , HIV). Enhver usædvanlig hovedpine hos en patient med tilbagevendende paroxysmal eller kronisk hovedpine bør betragtes som sekundær, indtil det modsatte er bevist. Subaraknoidale blødninger var til stede hos 11 % af patienterne med pludselig, intens og usædvanlig hovedpine.

I den franske afdeling i Loiret krævede patienter med subarachnoid blødning en overførsel fra afdelingen til det nærmeste regionale henvisningshospital på grund af mangel på tilstrækkeligt udstyr og ekspertise til interventionel neurologi. Tidlig diagnose var derfor kritisk. Faktisk øgede en ubehandlet cerebral aneurismeruptur tilbagefald af blødning med 3-4 % i de første 24 timer.