Pontuação preditiva para cefaléia secundária não traumática após uma chamada de emergência (CEPHAREG)

A cefaleia representou 1% das consultas ambulatoriais, 2% das visitas ao pronto-socorro hospitalar e, no nível nacional francês, 1% das queixas que motivaram as chamadas para as unidades de atendimento médico de emergência pré-hospitalar "Centro 15" ou Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). Em 2009, a sociedade francesa "SAMU-Urgences de France" propôs uma ferramenta de classificação e diagnóstico para avaliação do paciente com cefaléia, que ainda não foi validada por um estudo clínico. A maioria dos pacientes com cefaléia consultou espontaneamente o departamento de emergência (DE) e apenas 4 a 5% dos pacientes entraram no pronto-socorro por meio de ambulância, departamento de bombeiros e resgate, ambulância medicalizada (SMUR) ou polícia. Pacientes atendidos em serviço de emergência por cefaléia súbita incomum que chegaram de ambulância apresentaram maior frequência de hemorragia subaracnóidea.

Os estudos de cefaléia foram conduzidos principalmente no pronto-socorro. A regra de Ottawa publicada por Perry et al. em 2013 propuseram critérios para realização de explorações para hemorragia subaracnoidea (HAS) em pacientes maiores de 15 anos com cefaléia intensa, não traumática, tendo atingido intensidade máxima em até uma hora.

Ao contrário das dores de cabeça primárias, as dores de cabeça secundárias estão associadas a causas subjacentes. Entre as cefaleias secundárias graves (CSH) (4 a 5% das cefaléias), a hemorragia subaracnóidea não traumática não foi diagnosticada em 5,4% a 12% dos casos em DE, resultando em aumento da mortalidade de 5 a 14%.

Em 2018, as diretrizes francesas para o tratamento de emergência da cefaleia reconheceram os critérios de risco de Cefaleia Secundária Grave, exigindo explorações em emergências para dores de cabeça súbitas ou dores de cabeça em trovoada (ou seja, atingindo intensidade máxima em menos de um minuto), dores de cabeça recentes ou piora progressiva (< 7 dias) e incomum, associação com febre (além de causa óbvia), associação com sinais de comprometimento neurológico, suspeita de envenenamento por monóxido de carbono, imunossupressão (neoplasia , HIV). Qualquer dor de cabeça incomum em um paciente com dor de cabeça paroxística ou crônica recorrente deve ser considerada secundária até que se prove o contrário. Hemorragias subaracnóideas estiveram presentes em 11% dos pacientes com cefaléia súbita, intensa e incomum.

No departamento francês de Loiret, os pacientes com hemorragia subaracnoide precisaram ser transferidos do departamento para o hospital universitário de referência regional mais próximo, por falta de equipamento adequado e experiência em neurologia intervencionista. O diagnóstico precoce foi, portanto, crítico. De fato, uma ruptura não tratada de aneurisma cerebral aumentou a recorrência do sangramento em 3-4% nas primeiras 24 horas.