Puntuación predictiva de la cefalea secundaria no traumática tras una llamada de emergencia (CEPHAREG)

El dolor de cabeza representó el 1 % de las consultas ambulatorias, el 2 % de las visitas al servicio de urgencias hospitalarias y, a nivel nacional francés, el 1 % de las quejas que motivaron las llamadas a las unidades de servicios médicos de urgencia prehospitalarios (los centros franceses de llamadas de urgencia dirigidos por médicos, llamados "Centro 15" o Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). En 2009, la sociedad francesa "SAMU-Urgences de France" propuso una herramienta de clasificación y diagnóstico para evaluar al paciente con dolor de cabeza, que aún debe ser validada por un estudio clínico. La mayoría de los pacientes con cefalea consultaron espontáneamente al servicio de urgencias (ED) y solo del 4 al 5% de los pacientes ingresaron al ED a través de ambulancia, departamento de bomberos y rescate, ambulancia medicalizada (SMUR) o policía. Los pacientes que acudieron al servicio de urgencias por cefalea súbita inusual que llegaron en ambulancia tuvieron una mayor frecuencia de hemorragia subaracnoidea.

Los estudios de cefalea se han realizado principalmente en el servicio de urgencias. La regla de Ottawa publicada por Perry et al. en 2013 propusieron criterios para realizar exploraciones de hemorragia subaracnoidea (HSA) en pacientes mayores de 15 años con cefalea severa no traumática, habiendo alcanzado su máxima intensidad en una hora.

A diferencia de los dolores de cabeza primarios, los dolores de cabeza secundarios están asociados con causas subyacentes. Entre las cefaleas secundarias graves (SSH) (4 a 5 % de las cefaleas), la hemorragia subaracnoidea no traumática no se diagnosticó en el 5,4 % al 12 % de los casos en el servicio de urgencias, lo que resultó en un aumento de la mortalidad del 5 al 14 %.

En 2018, las directrices francesas para el manejo de emergencia de la cefalea reconocieron los criterios de riesgo de cefalea secundaria severa, que requieren exploraciones en emergencias para cefaleas repentinas o cefaleas en trueno (es decir, alcanzando su máxima intensidad en menos de un minuto), cefaleas recientes o empeoramiento progresivo (< 7 días) e inusual, asociación con fiebre (aparte de una causa evidente), asociación con signos de deterioro neurológico, sospecha de intoxicación por monóxido de carbono, inmunosupresión (neoplasia , VIH). Cualquier cefalea inusual en un paciente con cefalea paroxística o crónica recurrente debe considerarse secundaria hasta que se demuestre lo contrario. Las hemorragias subaracnoideas estuvieron presentes en el 11% de los pacientes con dolor de cabeza súbito, intenso e inusual.

En el departamento francés de Loiret, los pacientes con hemorragia subaracnoidea requirieron un traslado fuera del departamento al hospital universitario de referencia regional más cercano, por falta de equipo adecuado y experiencia en neurología intervencionista. Por lo tanto, el diagnóstico precoz era crítico. De hecho, la ruptura de un aneurisma cerebral no tratado aumentó la recurrencia del sangrado en un 3-4% en las primeras 24 horas.