Vorhersagewert für nicht-traumatischen sekundären Kopfschmerz nach einem Notruf (CEPHAREG)

Kopfschmerzen machten 1 % der ambulanten Konsultationen, 2 % der Besuche in der Notaufnahme von Krankenhäusern und auf nationaler französischer Ebene 1 % der Beschwerden aus, die Anrufe bei den vorklinischen Notrufzentralen (The French, Doctor-led Emergency Call Centers, genannt entweder "Center 15" oder Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). 2009 schlug die französische Gesellschaft „SAMU-Urgences de France“ ein Klassifikations- und Diagnoseinstrument zur Beurteilung von Kopfschmerzpatienten vor, das noch durch eine klinische Studie validiert werden muss. Die meisten Patienten mit Kopfschmerzen konsultierten spontan die Notaufnahme (ED) und nur 4 bis 5 % der Patienten kamen über Krankenwagen, Feuerwehr und Rettungsdienst, medizinische Krankenwagen (SMUR) oder Polizei in die Notaufnahme. Patienten, die wegen ungewöhnlicher plötzlicher Kopfschmerzen den Notdienst aufsuchten und mit dem Krankenwagen eintrafen, hatten eine höhere Häufigkeit von Subarachnoidalblutungen.

Kopfschmerzstudien wurden hauptsächlich in der Notaufnahme durchgeführt. Die von Perry et al. schlugen 2013 Kriterien für die Durchführung von Untersuchungen auf Subarachnoidalblutung (SAB) bei Patienten über 15 Jahren mit schweren, nicht traumatischen Kopfschmerzen vor, die innerhalb einer Stunde die maximale Intensität erreicht haben.

Im Gegensatz zu den primären Kopfschmerzen sind sekundäre Kopfschmerzen mit zugrunde liegenden Ursachen verbunden. Unter den schweren sekundären Kopfschmerzen (SSH) (4 bis 5 % der Kopfschmerzen) wurde in 5,4 % bis 12 % der Fälle bei ED keine nichttraumatische Subarachnoidalblutung diagnostiziert, was zu einem Anstieg der Mortalität von 5 auf 14 % führte.

Im Jahr 2018 erkannten die französischen Leitlinien für das Notfallmanagement von Kopfschmerzen Kriterien an, bei denen wahrscheinlich ein Risiko für schwere sekundäre Kopfschmerzen besteht, und erforderten Untersuchungen in Notfällen auf plötzliche Kopfschmerzen oder Donnerschlagkopfschmerzen (d. h. Erreichen der maximalen Intensität in weniger als einer Minute), kürzlich aufgetretene Kopfschmerzen oder fortschreitende Verschlechterung (< 7 Tage) und ungewöhnlich, Zusammenhang mit Fieber (abgesehen von einer offensichtlichen Ursache), Zusammenhang mit Anzeichen einer neurologischen Beeinträchtigung, Verdacht auf Kohlenmonoxidvergiftung, Immunsuppression (Neoplasie , HIV). Jeder ungewöhnliche Kopfschmerz bei einem Patienten mit rezidivierenden paroxysmalen oder chronischen Kopfschmerzen sollte als sekundär betrachtet werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Subarachnoidalblutungen traten bei 11 % der Patienten mit plötzlichen, intensiven und ungewöhnlichen Kopfschmerzen auf.

In der französischen Abteilung von Loiret mussten Patienten mit Subarachnoidalblutung aus der Abteilung in das nächstgelegene regionale Lehrkrankenhaus verlegt werden, da es an angemessener Ausrüstung und Fachkenntnissen für interventionelle Neurologie mangelte. Eine frühzeitige Diagnose war daher entscheidend. Tatsächlich erhöhte eine unbehandelte Ruptur eines zerebralen Aneurysmas das Wiederauftreten von Blutungen in den ersten 24 Stunden um 3–4 %.