Prediktivt resultat för icke-traumatisk sekundär huvudvärk efter ett nödsamtal (CEPHAREG)

Huvudvärk stod för 1 % av polikliniska konsultationer, 2 % av besöken på akutmottagningen på sjukhus och, på fransk nationell nivå, 1 % av besvären som motiverade samtal till de prehospitala akutsjukvårdsenheterna (The French, läkareledda Emergency Calls Centers , kallade antingen "Center 15" eller Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). År 2009 föreslog det franska samhället "SAMU-Urgences de France" ett klassificerings- och diagnostiskt verktyg för att utvärdera huvudvärkpatienten, vilket ännu inte har validerats av en klinisk studie. De flesta patienter med huvudvärk konsulterade spontant akutmottagningen (ED) och endast 4 till 5 % av patienterna kom in på akuten via ambulans, brand- och räddningsavdelning, medicinsk ambulans (SMUR) eller polis. Patienter som kom till akuten för ovanlig plötslig huvudvärk som anlände med ambulans hade en högre frekvens av subaraknoidala blödningar.

Huvudvärkstudier har huvudsakligen utförts på akutmottagningen. Ottawa-regeln publicerad av Perry et al. 2013 föreslog kriterier för utforskning av subaraknoidal blödning (SAH) hos patienter över 15 år med svår, icke-traumatisk huvudvärk, efter att ha nått maximal intensitet inom en timme.

Till skillnad från den primära huvudvärken är sekundär huvudvärk associerad med underliggande orsaker. Bland den allvarliga sekundära huvudvärken (SSH) (4 till 5 % av huvudvärken) diagnostiserades inte icke-traumatisk subaraknoidal blödning i 5,4 % till 12 % av fallen vid ED, vilket resulterade i en ökning av dödligheten från 5 till 14 %.

Under 2018 erkände franska riktlinjer för akuthantering av huvudvärk kriterier som sannolikt är i riskzonen för allvarlig sekundär huvudvärk, som kräver utforskningar i nödsituationer för plötslig huvudvärk eller åskhuvudvärk (dvs. uppnår maximal intensitet på mindre än en minut), nyligen genomförd huvudvärk eller progressiv försämring (<7 dagar) och ovanligt, samband med feber (bortsett från en uppenbar orsak), samband med tecken på neurologisk funktionsnedsättning, misstanke om kolmonoxidförgiftning, immunsuppression (neoplasi) , HIV). All ovanlig huvudvärk hos en patient med återkommande paroxysmal eller kronisk huvudvärk bör betraktas som sekundär tills motsatsen bevisats. Subaraknoidalblödningar förekom hos 11 % av patienterna med plötslig, intensiv och ovanlig huvudvärk.

På den franska avdelningen i Loiret krävde patienter med subaraknoidal blödning en förflyttning från avdelningen till närmaste regionala remisssjukhus på grund av brist på adekvat utrustning och expertis för interventionell neurologi. Tidig diagnos var därför kritisk. Faktum är att en obehandlad cerebral aneurysmruptur ökade återkommande blödningar med 3-4 % under de första 24 timmarna.