Punteggio predittivo per cefalea secondaria non traumatica dopo una chiamata di emergenza (CEPHAREG)

La cefalea ha rappresentato l'1% delle visite ambulatoriali, il 2% delle visite al pronto soccorso ospedaliero e, a livello nazionale francese, l'1% dei reclami che hanno motivato le chiamate alle unità del servizio medico di emergenza preospedaliero (i centri francesi per le chiamate di emergenza guidati da medici, chiamati sia "Centro 15" o Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). Nel 2009, la società francese "SAMU-Urgences de France" ha proposto uno strumento di classificazione e diagnosi per la valutazione del paziente con cefalea, che deve ancora essere convalidato da uno studio clinico. La maggior parte dei pazienti con mal di testa ha consultato spontaneamente il pronto soccorso (DE) e solo il 4-5% dei pazienti è entrato in pronto soccorso tramite ambulanza, vigili del fuoco e soccorso, ambulanza medicalizzata (SMUR) o polizia. I pazienti che frequentavano il servizio di emergenza per mal di testa improvviso insolito che arrivavano in ambulanza avevano una frequenza più elevata di emorragia subaracnoidea.

Gli studi sulla cefalea sono stati condotti principalmente in PS. La regola di Ottawa pubblicata da Perry et al. nel 2013 ha proposto criteri per condurre esplorazioni per emorragia subaracnoidea (SAH) in pazienti di età superiore ai 15 anni con cefalea grave, non traumatica, che ha raggiunto la massima intensità entro un'ora.

A differenza dei mal di testa primari, i mal di testa secondari sono associati a cause sottostanti. Tra le cefalee secondarie gravi (SSH) (dal 4 al 5% delle cefalee), l'emorragia subaracnoidea non traumatica non è stata diagnosticata nel 5,4-12% dei casi in ED, con conseguente aumento della mortalità dal 5 al 14%.

Nel 2018, le linee guida francesi per la gestione delle emergenze della cefalea hanno riconosciuto i criteri che potrebbero essere a rischio di cefalea secondaria grave, richiedendo esplorazioni in caso di emergenza per cefalee improvvise o a rombo di tuono (ad es. raggiunge la massima intensità in meno di un minuto), cefalea recente o peggioramento progressivo (<7 giorni) e insolito, associazione con febbre (a parte una causa ovvia), associazione con segni di compromissione neurologica, sospetto di avvelenamento da monossido di carbonio, immunosoppressione (neoplasia , HIV). Qualsiasi cefalea insolita in un paziente con cefalea parossistica o cronica ricorrente deve essere considerata secondaria fino a prova contraria. Emorragie subaracnoidee erano presenti nell'11% dei pazienti con mal di testa improvviso, intenso e insolito.

Nel dipartimento francese di Loiret, i pazienti con emorragia subaracnoidea hanno richiesto un trasferimento fuori dal dipartimento al più vicino ospedale universitario regionale di riferimento, per mancanza di attrezzature e competenze adeguate per la neurologia interventistica. La diagnosi precoce era quindi fondamentale. Infatti, la rottura di un aneurisma cerebrale non trattata ha aumentato la recidiva emorragica del 3-4% nelle prime 24 ore.