Predykcyjny wynik dla nieurazowego wtórnego bólu głowy po wezwaniu pomocy (CEPHAREG)

Bóle głowy stanowiły 1% konsultacji ambulatoryjnych, 2% wizyt w szpitalnych oddziałach ratunkowych, a na szczeblu francuskim 1% skarg motywujących telefony do przedszpitalnych jednostek ratownictwa medycznego (francuskie, prowadzone przez lekarzy Centra Pogotowia Ratunkowego, zwane „Center 15” lub Service d'Aide Médicale d'Urgence [SAMU]). W 2009 roku francuskie stowarzyszenie „SAMU-Urgences de France” zaproponowało narzędzie klasyfikacyjne i diagnostyczne do oceny pacjentów z bólem głowy, które nie zostało jeszcze potwierdzone w badaniu klinicznym. Większość pacjentów z bólem głowy spontanicznie skonsultowała się z oddziałem ratunkowym (SOR), a tylko 4 do 5% pacjentów trafiło na oddział ratunkowy przez karetkę, straż pożarną, karetkę medyczną (SMUR) lub policję. Pacjenci zgłaszający się na pogotowie z powodu nietypowego nagłego bólu głowy, przybywający karetką, mieli większą częstość krwotoków podpajęczynówkowych.

Badania bólu głowy prowadzono głównie na SOR. Reguła Ottawy opublikowana przez Perry'ego i in. w 2013 roku zaproponowali kryteria prowadzenia eksploracji w kierunku krwotoku podpajęczynówkowego (SAH) u pacjentów powyżej 15 roku życia z silnym, nieurazowym bólem głowy, który osiągnął maksymalne nasilenie w ciągu jednej godziny.

W przeciwieństwie do pierwotnych bólów głowy, wtórne bóle głowy są związane z przyczynami. Wśród ciężkich wtórnych bólów głowy (SSH) (4 do 5% bólów głowy) nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego nie rozpoznano w 5,4% do 12% przypadków ED, co skutkowało wzrostem śmiertelności z 5 do 14%.

W 2018 r. francuskie wytyczne dotyczące leczenia bólu głowy w stanach nagłych uznawały kryteria, w których istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego wtórnego bólu głowy, wymagające eksploracji w nagłych przypadkach nagłych bólów głowy lub uderzeń pioruna (tj. osiągające maksymalne nasilenie w czasie krótszym niż minuta), niedawne bóle głowy lub postępujące pogorszenie (<7 dni) i nietypowe, skojarzenie z gorączką (poza oczywistą przyczyną), skojarzenie z objawami zaburzeń neurologicznych, podejrzenie zatrucia tlenkiem węgla, immunosupresja (nowotwór , HIV). Każdy nietypowy ból głowy u pacjenta z nawracającym napadowym lub przewlekłym bólem głowy należy traktować jako drugorzędny, dopóki nie udowodni się, że jest inaczej. Krwotoki podpajęczynówkowe występowały u 11% pacjentów z nagłym, intensywnym i nietypowym bólem głowy.

We francuskim departamencie Loiret pacjenci z krwotokiem podpajęczynówkowym wymagali przeniesienia z oddziału do najbliższego regionalnego szpitala klinicznego z powodu braku odpowiedniego sprzętu i wiedzy specjalistycznej w zakresie neurologii interwencyjnej. Wczesna diagnoza była zatem krytyczna. W rzeczywistości nieleczone pęknięcie tętniaka mózgu zwiększyło nawrót krwawienia o 3-4% w ciągu pierwszych 24 godzin.